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針生検でグレー

乳腺嚢胞が1年前より大きくなっている事を受け、針生検をしました。その結果は良性か悪性か判断がつかないという診断でした。その場合は摘出手術を受け、その細胞を再検査するとの事でした。嚢胞が1.3センチの大きさに対して摘出する範囲は4×4×1センチとの事でした。担当の先生は悪性であった場合の事を考慮して大きく摘出するとの事でしたが、グレーの結果が出ている状態で摘出する範囲の大きさに疑問を感じています。その位大きく摘出する事が妥当なのでしょうか。

 ご投稿ありがとうございます。
 針生検(病理組織診断)にて良悪性を判別できない鑑別困難と診断された場合は、異形度を参考に良性に近い場合は経過観察、悪性を強く疑う場合は外科生検を行います。外科生検の結果は悪性という結果を考慮して、全てを確実に摘出し、乳癌摘出という意味を含め(断端に癌が残らないように)、必要所見以外に周囲も切除します。このサイズなら適切な切除範囲と考えます。尚、外科生検に進む症例は多くが悪性です。我々外科医は悪性と思うが、事前の診断でどうしても100%悪性と証明できな場合に外科生検を行うので、ある意味、苦肉の策です。我々外科医はメスを入れるのはそれなりの根拠と覚悟を持って行います。良性なら相当ラッキーと思ってお受けになると良いと思います。

早速のご回答ありがとうございます。
もう一つ質問させて下さい。
もう一度針生検をした場合、結果が変わる事はありますか?万が一良性と判断が出た場合には手術は見送っても良いのでしょうか?また、経過観察となった場合の検査の頻度と内容はどのようになりますでしょうか。(針生検を毎月受けるのかどうか等)。よろしくお願い致します。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。
 もう1回針生検をした場合、良性となる場合はありますが、今回採取した病理結果の方が正確な診断となり、もし癌が一部にあって今回採取したもののみが採取出来たことになり、癌が体内に存在する事になります。つまり、再生検の意味は全くない事になります。場合により死に至る結果を招きます。貴女は経過観察の適応はないので、経過観察にはなりません。

ご丁寧にご回答頂きありがとうございました。
こちらの掲示板のお陰で、手術を受ける決心が着きました。
先生から、この様な形でお話しを伺える機会は大変貴重であり、本当に感謝の気持ちでいっぱいです。ありがとうございました!

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

脇横に細長いしこり 不妊治療との関係について

体外受精のホルモン補充周期により妊娠しましたが、先月流産しました。
移植してしばらくしてから左胸の脇横に細長いしこりを見つけました。2本並んでいて長さは下が2センチくらいのもの、上が4センチくらいです。しこり自体は固いですが、上下に指を動かすとブニブニ動きます。
妊娠6週の時、心配で超音波検査を受けましたが、妊娠初期のホルモンバランス変化による乳腺の腫れと診断されました。癌の場合黒く見えるけど、乳腺自体が黒くなってる感じ、という説明でした。乳癌と乳腺の腫れを見間違えることは多いと聞いたことあるので少し不安ですが、生検もしなかったので明らかに違ったということなんでしょうか?
また、その後流産し、1ヶ月以上経ちますが、しこりはそのまま大きくも小さくもなっていません。乳腺の腫れは一度なるとそんなに治らないものなんでしょうか?
また、体外受精のホルモン補充でなければ妊娠が難しい身体であり、妊娠前の生理から2週間プレマリン単独、その後妊娠8週までの6週間、プレマリンとデュファストンを服用しましたが、それだけでも乳癌になった可能性、リスクを上げてしまった可能性はありますか?

今までに移植は今回1回のみで、過去に2回の採卵はクロミッド2週間飲んだ周期と自然周期ですが、どちらでも採卵直前にHCG注射1本は打たなければならないので仕方なくやりました。あと5年前くらいに子宮内膜症手術後、再発防止で低容量ピルのルナベルを2年服用していましたが、かなり発症リスクを高めてしまっているのでしょうか?

また、今後は不妊治療に戻らなければならなくなりますが、胸にしこりもあるので、なるべく自然周期で行いたいと思っています。
ただ、ホルモンバランス的に何周期待っても移植できない場合はホルモン補充をやらざるを得なくなるかもしれません。
その場合、しばらく自然周期で様子を見て今回から少し間をあけて行う方が、続け様にホルモン補充をするよりかはリスク上がらないでしょうか?
例えば半年〜1年に1度、8週間ほどホルモン補充をしたらリスクはかなり上がりますか?
(何回目の移植で上手くいくかにもよるとますが、私の場合、幸い着床はしやすい方かもしれないので、1-3回では上手くいくのではないかと思います)
色々と聞いてしまい、すみません。子供は絶対欲しいですが胸のことが不安で今後どうしていったらいいのか、とても悩んでいます。

 ご投稿ありがとうございます。
 乳腺は妊娠期は腫れているので、特に腫瘍ではないと思います。無益に生検は普通しません。
 ホルモン使用により、今後乳癌発生リスクは上がります。
 しばらく自然周期で様子を見て今回から少し間をあけて行う方が、続け様にホルモン補充をするよりかはリスク上がらないと言う事はありません。どのようにされてもリスクは同じです。

ご回答ありがとうございます。
そうなのですね、流産から1ヶ月以上経ってもまだ腫れているのですがなかなか治らないものでしょうか?
不妊治療は例えば自然周期の採卵でのHCG注射たった1本を数ヶ月に1回、移植周期のホルモン補充を5週間(着床しなかった場合)〜8週間(妊娠した場合)をたった数回だとしてもリスクはかなり上がりますか?また黄体ホルモン単独の補充であれば問題無いですか?
何年も服用し続けている方もたまにいるようですが、使う期間に関わらずリスクは増えるのでしょうか?長期でなければほとんど影響がない、というような論文があるとも聞きましたが、やはり乳腺の先生からすると危ないと思われますか?
色々と聞いてしまい、すみません。
先生の掲示板を読み、不妊治療って思っていた以上にリスクが高いと知り、治療法を考え直すきっかけになりました。ありがとうございました。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。
 リスクと言うのはあるかないかだけです。上がるとかそういう基準はありません。つまり、貴女はリスクがあると言う以外のお答えはありません。

わかりました、ありがとうございました。
リスクある者として、1年1度の検診は欠かさないよう注意します。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

再度質問させていただきます。すみません。
今の状態で不妊治療をして大丈夫か電話で病院に聞いたところ、妊娠中と流産後では乳腺の状態違うから再度来るように言われました。
私は心配だったのでエコーをもう一度お願いしましたが結果は変わらず「癌の可能性は限りなく低く、典型的な乳腺症と思われます。」と言われました。私は少し引っかかって「癌の可能性も少しはあるってことですか?」と聞いたのですが、「100%は取って調べなきゃわかりません。画像診断では100%とは言えないけれど。でも悪性の可能性が限りなく低いってことは確かなので。経過観察でいいと思います。」って言われました。一応3Dマンモグラフィーある病院ではあるのですが撮ることはすすめられませんでした。
前通っていた病院でもそうだったんですが30代まではエコーのみで良いと思っているからなのか(前の病院は30代まではエコーの方がわかりやすいと言ってました)、私は胸がかなり小さいのでマンモで見てもわかりづらいと思われているからなのか理由はわかりませんが。エコーで良性の可能性高ければ被曝を避けるためマンモグラフィー撮らないこともあるんでしょうか。(確かにマンモグラフィーは乳腺に直で放射線が当たる感じがするので素人から見ると怖いなと思ってしまいますが…)
エコーだけだと乳腺症と癌を間違えることはあるでしょうか?
次回先生のところで診ていただくとしたら、マンモグラフィー撮っていないならなるべく早く診ていただいた方が良いのでしょうか?今回から1年後で良いでしょうか?
(今はコロナ感染すると危ない体質なのでなかなか近くの病院しか行けずにいます…)

 ご投稿ありがとうございます。
 基本的にマンモグラフィは必須の検査です。エコー検査は主たる検査ではなく、マンモグラフィ検査の補助敵な検査です。現在、乳癌の可能性もないので、当院に来られる必要もないです。どうしてもの場合は、流産してから半年くらいしてからが良いです。

ご回答ありがとうございます。
エコーしかしたことが無いので少し不安です…
次回以降の検査は少し期間をあけ、先生に診ていただけたら良いなと思います。
ありがとうございました。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

妊娠中の検査について

毎年乳がん検査でお世話になっております。
ありがとうございます。

例年7月の末に先生に診ていただいているのですが、現在妊娠3ヶ月。
妊娠中は検査を受けない方が良いと聞きましたが、その間に新たに発症する事はありますでしょうか。(先生に出会ってからは欠かさず検査を受けてきたので、受けないことが不安になってしまいます)
また、「妊娠中は受けなくて良い」の場合、再開は何時ごろを考えたらよろしいでしょうか。

宜しくお願い致します。

 ご投稿ありがとうございます。
 基本的に女性ホルモンが止まってるので、乳がん発生はありません。
 検診は断乳後半年後からお受け下さい。

早々にお返事ありがとうございます。
先生に伺えて安心いたしました。
承知いたしました、断乳後また宜しくお願い致します。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

集簇石灰化について

お世話になってます。
3年ほど前に石灰化で再検査となり、貴院で精密検査をしていただきました。
その際は、異常無しとの事で安心していたのですが、今年の健康診断では
集簇石灰化とあり再び要再検査となりました。
集簇石灰化とどのような場合なのでしょうか。
貴院で再度、精密検査はしていただけますか。
お忙しいところ、すみませんがご回答よろしくお願いします。



 ご投稿ありがとうございます。
 集簇とは微細石灰化が一部に集まってると言う事です。また、乳腺外科外来をご予約下さい。

お忙しいところ、お返事いただきありがとうございました。
外来に予約させていただきます。
また、よろしくお願いいたします。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

カテゴリー3

昨日、集団で受けた乳癌検診の結果が届きました。精密検査になり色々、検索してた時こちらを知りました。

私の地域は、39歳までが超音波のみで40歳から2年に1回マンモグラフィが追加できます。

初めてマンモグラフィと超音波セットで受けました。
結果
マンモグラフィ左全体「石灰化」カテゴリー3要精密検査
超音波「わずかな所見認めるが異常なし」

カテゴリー3は、どんな意味でしょうか?乳癌率は、何%ですか?

 ご投稿ありがとうございます。
 カテゴリー3:良性、しかし悪性を否定できずです。確率と言う基準はありません。

精密検査

乳がん検診で精密検査二なりました。明後日、精密検査の予約があるのですが今朝、生理が来てしまいました。
結果に影響しますか?
宜しくお願いします

 ご投稿ありがとうございます。
 特に結果に影響はございません。

乳腺症と言われました

よろしくお願いします。
クリニックで乳がん検診を受けました。
マンモとエコーです。
マンモは異常なし、エコーは左を何度も確認してしていました。
黒い丸い物が写ったり消えたり、3つぐらいに増えて見えたりと私にはよくわからない写り方をしていました。
結果は異常なし。
エコーで写った物に関しての説明がなかったため質問したところ、乳腺症ですと言われました。
黒い丸い物も腫瘤に見えることもあるがエコーの角度を変えると乳腺と同化するようになるため、腫瘤ではないと説明されました。
また、前回(半年前)にも同じ所見があったが変化はしていないので大丈夫とも言われました。(半年前は右にゴリゴリした物を感じ急遽エコーで診ていただき、肋骨を触っているとの診断でした)
半年前も乳腺症については何も言われていなかったので驚きました。

生検などの指示もなかったのですが、マンモとエコーだけで乳腺症と判断することはよくありますか?
よく細胞診や針生検などで乳腺症と診断されたというのを目にして気になっています。
また一般的に、乳腺症の所見があっても患者に伝えないことはあるのでしょうか?

 ご投稿ありがとうございます。
 乳腺症は色々ありますが、基本的には画像で判断します。
 画像で明らかになる乳腺症は伝えますが、乳腺症は病気ではないので、正常と判断してますので、伝えるかはそれぞれの医師の判断になります。乳がん検診では診断すべきものではないので伝えるべきことではないです。診察では診断を確定しなければいけないので伝える必要があります。
 

ありがとうございます。
乳腺症は基本的には画像診断で、伝えるかは医師次第、納得いたしました。
これからも定期的に検診を受けようと思います。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。