掲示板

　ご投稿ありがとうございます。
　のう胞は、基本的に水溶性の物が中にあります。時間が経過した物は粘液性の物になります。のう胞が問題ではなく、しこりが問題なのではないでしょうか。
マンモグラフィを撮影する前に、ＭＲＩを予約される意味もよく分かりません。通常は、マンモグラフィを行った上で、乳腺超音波の結果を踏まえ、ＭＲＩを行うのが定石だと思います。つまり、本当に悪性を疑われＭＲＩを行うのかの真意が不明なので、悪性と決め付ける必要はないと考えます。

　大変申し訳ございませんが、ご質問の意味する所が解りません。先程のご質問と内容が違いお返事しかねます。ご質問されるのでしたら、経過を順序だて、ご質問の内容を明確になさって下さい。尚、マンモトームもエコーガイド下の生検とステレオガイド下の生検があります。詳しく記載お願い致します。
　こちらのご投稿内容から想像するとかなり厳しい結果が予想されます。

　お返事ありがとうございます。
　こちらの経過から判断すると、乳腺のう胞の方だと思います。まずは、吸引細胞診を行うのが先決かと思います。多分、吸引細胞診を拒否された為、他の検査となったと考えます。このケースでは、吸引細胞診は採血と同じ針で行うので痛みは採血程度の物です。のう胞は殆どが良性ですが、稀に悪性化します。しかし、このような簡単な検査で診断が付きますので積極的に行われるべきです。痛みが嫌だから検査を行わないと言う事は、我々からすれば検査拒否＝我々の責任はなくなると判断致します。その点も良くお考えになり、今後診察をお受けになると良いでしょう。患者様側も賢い診察をお受けになるのも大切だと思います。当院でも、他院で乳腺エコーでのう胞と診断され、殆どが良性だからと言われ、そのままエコーのみの検査で経過を追われていた方で、当院で偶々ご姉妹が乳癌検診をお受けになるので私も付き添いでお受けになった方で、マンモグラフィを撮影したら悪性を疑われ検査を行ったら乳癌と言う方が最近いらっしゃいました。稀なケースですが、やはり検査の重要性を私達も実感させられました。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　最近は、情報を収集するのも簡単になりました。確かに情報を得ることは大切です。しかし、悪いことを考えた上での情報収取は、精神的にも良くないだけではなく、ご自身の判断も鈍らす傾向にあります。どんな時も冷静な判断で検査や治療をお受けになることが好機に転じます。
　結果が良くても、良かったではなく、現状がどのような状態で今後どのように経過を見なければいけないかを理解されると、今回の経験が次回に生かされると思います。また、運悪く結果が悪くても、冷静に対処されれば、生死に関わることを回避出来ます。
　良い結果が出ることを私も祈っております。また、ご相談がございましたら、遠慮なく当院のご診察をお受け下さい。

　以前大阪に居たこともあり、大阪は知り合いが多くおります。何かお困りになったらご相談下さい。

　お返事ありがとうございます。
　結論から言うと乳癌と言う確信があり、そのように発言されているのでしょう。但し、細胞診の針だけで癌細胞が飛び散ると言われるなら、もう日本での乳癌の診断は出来ないと言ってもいい位極端な発言だと思います。針生検やマンモトーム生検でこのような意見は稀にあります。しかし、米国では針生検より太いマンモトーム生検が主流です。
　実際、今年の日本乳癌学会である乳癌で有名な施設の医師が、針生検は癌が飛び散るので細胞診のみで判断して、判断が付かない時はしこりを取る手術を行い、悪性を判定して癌の手術を行うと言われていることに対して、まずは針生検を行って判定をして手術を行うべきだと反発されていたのと良く似たお話です。
　もし良性ならばどうなるのかと言う問題はなされていません。また、その手術の方法が絶対再発を起さないのか。細胞診がそれ程正確なのか。色々な問題があります。日本の乳癌医療では施設により様々に行われており、これも乳癌死亡率が下がらない一つだと思います。医師の意見もあるかもしれませんが、色々な選択肢を患者様へお話した上で、患者様に選択権を示すべきではないかと思います。相変わらずレベルの低いお話だなと残念に思われます。術前の診断がないので、お罹りの施設はエビデンスにより生存率の上がる化学療法（抗癌剤）は行わないことになります。セカンドオピニオンをお受けになり、施設を変えるのも一つの選択だと私は考えます。
　私の考えは、リスクの小さな検査でより早く確定診断を行い、術前の抗癌剤を行うのか、それとも手術を先に行うのかを選択すべきで、もし良性の場合は乳房に傷跡が残らないのが一番だと思います。針で癌細胞が散らばるような癌ならば、何れの方法でも再発を生じるとも考えます。また、転移も生じる可能性もあると思います。私共は病院名だけで意見が通る施設ではございませんので（涙）、残念ながらこの施設のような強気の診療は行えないです。
　何れにせよ。落ち込むのではなく前向きに冷静に行動されれば結果は付いてきます。頑張って下さい。

　両側を１日でＭＲＩを行うのは、造影剤の関係上無理でしょう。
　お話のように診断が確定した場合は、残念ながら進行癌です。手術を前提として抗癌剤治療や遺伝子治療薬（原発乳癌では保険適法はありません。自費診療となります。月約50万程度の費用が掛かります。）を行うのが原則です。正直、かなり厳しい状況です。見た目の問題などの精神的面も大切かもしれませんが、生きる為にどうするかを考えるのが先決だと思います。もし両側乳癌の場合は比較的小さくても安心は出来ません。今考えられているレベルのお話ではないと感じます。当院も最近は進行癌の厳しい症例に出くわすことが多くなってきました。やはりお若い方は見た目などのことばかり気になさっています。当院は手術まで行わない為詳しいこと迄はお話しませんが、長い目で見た病院選びをお考えになることをお勧めしています。進行した方の約40%程度は厳しい状況が待っています。通院可能で、どこまでも親身に付き合ってくれる病院選びが大切だと思います。外科は手術をした病院が見ると言う古い慣習的傾向があり、術後に病院を変えると比較的冷たいのが、今の日本の医療です。また、先進医療を行う病院は手術後再発や転移し有効な治療がなくなると、患者様に冷たい所もあります。そこまで考えてなるべく病気の程度に合わせてベストと考えられる施設をご紹介はさせて頂いていますが、なかなかご本人のご希望もあり強制も出来ませんし病状をご本人に強く言えません。その為、本当にこの病院で良いのかと思いつつもご本人のご希望でご紹介している場合もございます。実際当院でも、他院で術後の転移等で抗癌剤目的などで通院中の方もいらっしゃっていて色々お話やご相談を聞くこともあり、私自身もお聞きしていて辛い時もあります。大阪は比較的優秀な施設が散らばってあるので、お近くでも良い病院はあるでしょう。
　
　大変申し訳ございませんが、内容のレベルが個人的なことと治療に関わる内容に成り過ぎて来ました。これ以上のお答えは掲示板のルール上出来かねます。また、実際お会いしている訳でもなく、当然診察していない状況でのアドバイスは危険です。主治医か今後ご診察をお受けになる医師とご相談されることをお勧め致します。幸運をお祈りしております。

　申し訳ございませんが、病院名が記載されていましたのでルールにより修正致しました。手術や治療を行うならば、私の身内ならば実績のある他院をお勧め致します。資料はどの病院でも貸し出し可能です。月曜日以降に、お電話頂ければ責任を持って他院をご案内致します。

　ご投稿ありがとうございます。
　血性乳汁分泌は乳癌を疑う一番の所見です。前回の検査で簡易的な重要な検査、乳汁分泌の細胞診と乳汁分泌中ＣＥＡ測定（マンモテックやラナマンモカード）と言う大切な検査が行われていないのが気になります。特に乳汁分泌中のＣＥＡ（腫瘍マーカー）は診断として有用だと言われています。また、血性の乳汁分泌の所見が場合、精密検査として最低ＭＲＩ検査、異常がある場合は乳管内視鏡検査も行われるべきではなかったのかと思います。
　直に検診ではなく、検査をされた方が良いでしょう。私は、一度マンモグラフィや乳腺超音波の所見を見直して、エラストグラフィ検査を行いたい方です。不謹慎かもしれませんが、非常に興味があります。もしお時間ございましたら、当院でご診察をお受け頂ければ幸いです。尚、その際は事前にお電話でご予約をお願い致します。

　ご丁寧にお返事ありがとうございます。
　乳汁分泌中ＣＥＡが陽性です。このケースでは30〜40%の方が乳癌と言われています。非触知乳癌の早期が多いようです。腫瘤を形成する物では乳頭腺管癌が考えられます。また、良性の場合は乳管内乳頭腫が40〜50％あり一番考えられます。再度の乳汁分泌物の細胞診を行うのが一番です。また、マンモグラフィで石灰化等の所見があれば、その辺りが怪しいと考えます。乳管造影で所見がないので、乳管内視鏡を行っても無駄かもしれません。お話からすると癌ならば非触知乳癌でしょう。また、良性ならば乳腺症が原因と考えます。以前の資料は参考とならないでしょう。まずは、マンモグラフィと乳腺超音波の再検と血性乳汁の細胞診でしょう。

　ご投稿ありがとうございます。
　石鹸を付けた状態でしこりを触れる場合は、殆どしこりと判断されて良いでしょう。乳癌を含めたしこりの可能性が大です。至急乳腺科でのご診察をお受けになることをお勧め致します。

　ご投稿ありがとうございます。
　結論から申し上げると11月の検査結果は変化なしと言う結論になると考えます。もし少し変化があっても良悪性の判断基準にはなりません。参考程度の情報でしょう。既に超音波でしこりが認められるならば、まず一番に吸引細胞診にチャレンジするのが良いのではないでしょうか。その上で、組織診などの方法を考慮すべきではないかと思います。ターゲットがあるので、狙う価値は大いにあるでしょう。
　また、ＭＲＩの設備があるのならば、ＭＲＩガイド下の生検を提案されると良いでしょう。（おそらくその施設ではその検査は出来る能力はないと思います。）ＭＲＩ検査を行うのならば、それ位の検査を行えない施設ではＭＲＩ検査に頼る意味はないと考えます。米国では既にＭＲＩガイド下マンモトーム生検が行われています。（日本ではまだどこの施設でも導入されていません。3年以上先になるようです。）
　如何に細胞や組織を見ると言うことが重要かと言うことをご理解頂けたかと思います。どのような検査を行うかは、ご本人の責任でお決め下さい。ただ言えることは今の総合病院に通院するよりかは、施設を変える方が賢明ではないかと思います。安易に近くの総合病院へと言う判断は今の日本の乳癌診療では賢明な判断ではなかったのではないかと思います。私は、最近それで失敗された方に何人もお会いしています。信頼されていかれた大学病院でも同じケースを目にしています。本日も経験豊かな専門医がいらっしゃる病院で失敗されたケースを目にしたばかりです。（それがたぬ姫様のように難しい診断の患者様ではない点が残念でした。）当然、診断以外にも出くわしたご相談でも、乳癌術後にまだ30過ぎの当然閉経していない方に閉経後乳癌の方に使用する薬を投与され、この薬を飲むと気分が悪くなるとご相談にいらっしゃって方もあります。それも単なる投与みすではなく、担当医に相談し中止したにも関わらず、それを再度使うと言われお困りになっていらっしゃったケースです。
　私も自分自身を100％とは考えておりません。私も含め医者や病院を100%信じては行けません。ご自身の判断を最優先にお考えになることをお勧め致します。東京は乳癌死亡率第一位で、乳癌検診率ワースト一位です。多分公共機関や医師は検診率が低いから死亡率が高いと言うでしょう。しかし、私はそう思いません。これは、東京の女性の方の責任と医療関係者の責任だと考えます。
　尚、この程度のしこりでは一切症状はありません。ご指摘の症状は乳腺症による症状でしょう。症状のでるような乳癌は進行した乳癌です。医者でなくても、どなたでも判る物とお考え下さい。つまり、乳癌の診断にはっきりしたしこりがない限り、痛みなどの自覚症状は意味をなさないとお考え下さい。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　もし遠方な方で真剣にお考えでしたら、お電話頂ければお近くでの病院をご案内程度の情報（ご診察していない為ご紹介までは至りませんが）にはなりますがお伝え致します。遠慮なくご相談下さい。
　病院を見付ける時のアドバイスをすると、他人の情報は信じないこと、肩書きや病院名に惑わされないこと、設備を整えていること、如何に患者様のことを考えていること、営利主義になっていないことが大切だと思います。

　ご投稿ありがとうございます。　
　診断が分かれているので、何ともお答えの方法がありません。共に確定診断ではないので、針生検を行い組織診を行ってもらい診断して方法を考えるのが一番だと思います。
　葉状腫瘍ならばclassⅢならば悪性化している可能性が考えられ、直に手術を行った方が良いでしょう。特発性肉芽腫性乳腺炎の方が可能性としては低いのではないかと思いますが、、診察していない以上は分かりません。何れにせよ、classⅢが出ている以上は異型細胞があると言うことになり、要注意には変わりません。
　後は、ご自身でのご希望が優先となりますので、良くご自身で考えることをお勧め致します。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　異型細胞とは正常細胞には見られない細胞を指します。この異型細胞の細胞の形態上の変化が悪性度を決めます。細胞診では主に異型度で良悪性を判断しています。針生検などの組織診ではこれがどのような物であるかを判定するものです。つまり、腫瘍の一部を採取して顕微鏡で見るので、それ自体を切除した組織診に匹敵する物です。
　手術して取り除く方が良いかは、私が診察していないのでお答え出来ません。現在通院中の病院の医師にお聞きになるのがベストでしょう。また、この判断もご自身の体ですのでご自身がお決めになることが大切です。ご自身のことなので、ご自身でお決めになり、ご自身で責任を取ると言う姿勢出なければ意味がないでしょう。

　ご投稿ありがとうございます。
　拝見していないので、一般論でお答え致します。（お返事はやま様に当てはまらないかも知れません。）
1．今後変化する可能性はあります。年に１回のマンモグラフィ撮影は必須でしょう。このまま経過を見るしか方法がありませんので、経過観察となります。当然、乳癌のリスクは何もない方に比べ高いと考えます。また、その中でも散在性の石灰化があるので要注意でしょう。
2.当院では、一応状況をお話した上で、患者様のご希望により行います。
3.拝見していないので、お答えが出来かけます。
　もしお時間ございましたら、当院で再検及び精密検査を行いますので、お電話（0120-150-929)でご予約の上ご来院下さい。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　細胞診を行うのは、一つの情報として良いかも知れません。しこりがはっきりするならば、組織診が何のしこりまで分かり情報として良いでしょう。
　今後将来は年齢から考えるとやはり要注意でしょう。変化すると言うだけではなく、新たに癌が発生する可能性がある方かも知れません。正直、私は医師としては見たくないマンモグラフィーの画像かも知れません。（やま様が不安と思われると同時に私自身が不安に思う方のように思うからです。）経過を追い続けるしかないのも事実です。
　結論からすると、悪い所見が出たら早めに対処するしかないでしょう。早めに対処すれば、乳癌もだだの一つの病気に過ぎません。その考えが一番大切だと思います。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　良く主治医とご相談になられ判断されるのが一番大切でしょう。

　ご投稿ありがとうございます。
　精密検査でどのような検査をされたかが解らないので、お答えが出来かねます。
　しこりがないから、乳癌ではないと言うのは大きな間違いです。（約１０％の乳癌にはしこりを作らない非触知乳癌があります。）
　微細石灰化が集族（一部に集中）しているならば、マンモグラフィの診断はカテゴリー３以上になり、細胞や組織を検査する適応となります。当院では、このケースではステレオガイド下マンモトーム生検を行います。この検査で採取した組織を見ると確定診断が付きます。この検査を当院で行われた方のデーターは２０％が乳癌と診断と診断されています。また、国内では約15%が乳癌と診断されています。米国では約30%が乳癌と言われています。また、現在良性でも前癌状態のような組織かも知れませんので、要注意です。
　比較的当院でもこのような方が多く検査待ち状態の方が多くいらっしゃいます。また、この時点で見つければ、本当にラッキーな方になります。今日も、先日当院でこの検査で乳癌が見つかった方が大学病院にご紹介させて頂いき手術をお受けになり、既にマンモトーム生検で癌細胞が全て摘出されていて、追加採取（手術）した所には癌がなく良かったですねと言われたと笑顔でご報告にいらっしゃいました。癌も小さければただの病気ですので、本当に私は嬉しく思いました。落ち込む前に一歩前に進むことが全てだと実感しています。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　石灰化の診断は専門医と言えども様々です。ご自身がご質問され納得する形が一番です。
　当院もそうですが、マンモトーム生検の検査は施設が少なく、どの施設も予約が混んでいるようです。当院はなるべく早く行っている方ではございますが、現在は約1ヶ月待ちの状態です。もしご希望でしたら、一度早めのご診察のご予約をお取り下さい。尚、この検査をお受けになる方は全て当院で検査をやり直し、その結果で検査の必要性を決定致します。（他院の検査結果やマンモグラフィは正確性に掛けることが多い為です。ご了承下さい。）