掲示板

　ご投稿有難うございます。
　現状は何らかの関係で乳汁が出ている可能性があります。恐らく良性の物でしょう。しかし、一度検査は必要でしょう。当院のような乳腺科・乳腺外科を受診されるのが適切です。お近くでしたら、当院で保険診療で検査が行えますので、お電話（0120-150-929)でご予約下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。ご予約のご連絡お待ち申し上げます。

　ご投稿有難うございます。ご希望通りハンドルネームを変更致しましたので、ご確認下さい。
　ご投稿の内容では、今回の手術の意図が解りません。どの検査で何が引っ掛り外科的生検を行う必要性があるかと言う事になります。針生検を行った際の病理医の診断が正しければ、現在すべての検査が良性ならば外科的生検を行われても良性でしょう。ここで重要なのは我々乳腺科医ではなく病理医の能力に全てが掛かってきます。当然、必要な組織採取が出来ていない場合は、私達乳腺科医の責任を問われるでしょう。このケースでは、まりあ様自身が外科的生検による傷を気になされている訳ですので、エコーガイド下マンモトーム生検を行い確実に腫瘍を採取して診断されれば、まりあ様もご納得されるでしょう。
　当然、その際の診断病理医も問題となり、一流の責任を持てる病理医に依頼するべきでしょう。例えば、当院の場合、このようなケースは乳腺病理の最高峰である元癌研究会癌研究所乳腺病理部長坂元吾偉院長の坂元記念クリニック病理アカデミーに診断を依頼しています。(通常、こちらへ患者様ご自身が病理診断セカンドオピニオンを申し込まれた場合は当院のような施設登録した医療機関を通しても５万円の費用が生じます。尚、当院は保険診療の範囲で行います。）ここまで行っても診断が付かないようならば、外科的生検をお勧め致します。この経緯を患者様へご説明すれば、患者様もご理解頂けると思っております。
　乳腺で有名な大病院でも病院組織と言う物はプライドもあり、またシステム化されていて、このような医師に拘る診療は不可能です。当院のように小さなクリニックは、逆に医療サービスが重要と考えており小回りが利き、患者様へ不利益を与えない医療サービスが出来ると考えております。そう言った意味もあり、私はベルーガクリニックを開院致しました。当院に海外を含め遠方から患者様がいらっしゃって頂けるのは、このような当院の主旨をご理解頂きご来院頂いているのだと思っております。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　基本的に乳癌は手術の良し悪しが大切なのではなく、診断と治療が生存率に影響を与えます。早い診断と的確な薬物療法が大切です。しかし、良性腫瘍の場合の傷跡は無益な物となります。前回お返事した様に検査の選択肢にマンモトーム生検が入っていない事が残念に思われました。今回のご投稿より、まりあ様が納得なさって外科的生検手術を行われるように察しますので、それも一つの選択肢と考えます。もし納得行かないようでしたら、他院で一度ご相談されると良いでしょう。

　ご投稿有難うございます。
　断乳をいつなさったかにもよりますが、今授乳をされていないのなら、ミルクの残りはありえません。良性の可能性が高いとは思いますが、検査結果を見ないと何とも申し上げようもございません。当然、細胞診を行っている以上は癌は疑われているとお考え下さい。残念ながら、細胞診の結果も見ないで、妊娠の有無を言う医師は無責任だと考えます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　検査は吸引細胞診だと考えます。検査内容はお聞きになるべきだったと思います。また、余程の理由が無い限り、個人情報の問題もあり電話での結果は有得ません。医療機関としての質を問うべきでしょう。お受けになった人間ドックの関連病院と言う事なので、その人間ドック自体の質にも問題がありそうです。

　今回のご質問はご自身が行こうとされている施設にお聞きになる必要がありますので、こちらにご質問されてもお答え出来かねます。

　ご投稿ありがとうございます。
　急性期の病気など色々を疑います。早めに受診されることをお勧め致します。当然、保険適応となりますので、お電話（0120-150-929)でご予約の際ご投稿の主旨をお伝え下さい。当院は意味のない再診を極力減らしていますので、ご予約は他院よりはお取りになれると思います。尚、当日のご予約の枠もございますので、お電話の際遠慮なくお伝え下さい。

　本日は当院へご来院頂き有難うございました。また、暖かいお言葉頂戴し感激しております。今後も何か御心配なことがございましたら、遠慮なくご相談下さい。私達もお近くの方のお助けになれればと常に考えております。今後共、当院を宜しくお願い致します。

　ご投稿有難うございます。
　症状はホルモンの影響で強くなったり致します。短期間で乳腺が変化することはございません。絶えられない痛み出なければ、このまま漢方で様子を診てよいと考えます。2ヶ月ご使用になって効果が得られない場合は、内分泌療法に切り替えます。その際はお手数ですが再診下さい。

　痛みが酷くなられたら、遠慮なく再診下さい。

　ご投稿有難うございます。
　個人的な治療に関するご質問ですので、掲示板のルールによりお答え出来ません。
　ブースト照射についてのガイドラインを端折って記載致します。
　腫瘍床に対するブースト照射の有用性は微少残存病巣の程度に依存すると考えられ、これは温存術の切除断端の病理診断の精度と密接に関連するので、常にこれを考慮して議論する必要がある。
　ブースト照射の研究では有用性を示唆するものもあるが、ランダム化比較試験による検証はなされていない。ブースト照射追加による乳房内再発リスク低下の絶対値も小さく、51歳以上では有用性が証明されていないことなどから、全例にブースト照射を推奨するだけの十分な根拠はない。
　以上がガイドラインです。

　ご投稿ありがとうございます。
①基本的にＭＲＩに診断価値が低い点が問題となります。つまり、ステレオガイド下マンモトーム生検を行い癌診断された時に、ＭＲＩの異常陰影を癌と決定尾できるので、癌の広がりを見るのには非常に有用な検査だと考えます。ＭＲＩの結果を信じるのは、ＭＲＩを過大評価し過ぎではないかと考えます。
②上記のご回答と同じなので省略致します。
③乳腺症でも症状を伴う前の状態もあり一概に症状の有無は関係ございません。また、線維腺腫も癌と同じで大きさにより痛みなどの症状を呈します。直径3㎝以上で痛みが出ると言われています。
④マンモトーム生検は石灰化を取り切る為に行うのではなく、その内の１個の石灰化を採取して組織検査を行う検査機器です。また、石灰化が悪い訳ではなく、その石灰化を起こした癌細胞が悪い訳ですので、取り切る意味はありません。針で刺すと広がると言う事を言う医師もいます。その医師達は実際癌が大きくなるまで見てはっきりしてから診断すれば良いと言う意見です。それは超早期で診断出来る物を早期で診断すると言う事になり、その方がもっと再発や転移の可能性が大きくなります。昨年の日本乳癌学会で、Ｋ様のような事を述べた医師は総攻撃をお受けになっていた事を思い出しました。
　結論から申し上げるとＫ様の場合は、お母さんが乳癌と言う事もあり、今回の微細石灰化は非浸潤癌を疑わなければ行けない方だと考えます。つまり、経過を見る方ではなく、ステレオガイド下マンモトーム生検を受ける必要性がある方だと判断致します。
　当院へご来院頂ける方でしたら、当院で検査を行えますので、お手数ですがお電話（0120-150-929）でご予約の上お越し下さい。尚、現在の当院のステレオガイド下マンモトーム生検をお受けになられた方の乳癌を診断された方は12％です。

　ご丁寧なお返事有難うございました。
　石灰化がある辺りに痛みがあるのなら、乳腺症による痛みと考えます。石灰化も乳腺症により起こっている可能性が高いと考えます。この程度の乳癌で痛みが出る事は有得ません。痛みなどの症状がある場合は基本的に良性疾患と考えるべきでしょう。

　重ね重ねご丁寧なお言葉有難うございます。お母様が乳癌だと神経質になる事は悪い事ではございません。気になさる必要はございませんよ。

　ご投稿ありがとうございます。
　吸引細胞診は、異型細胞の顔つきにより良悪性を判断する検査です。これではどのような腫瘍かの確定診断は付きません。現在良性と決定されたので、画像診断である程度の予測を行ったのだと考えます。おそらく良性の乳頭腫と乳頭腺管癌の鑑別の為に、吸引細胞診を施行されたと考えます。画像診断が難しい授乳中と言うこともあり、現在良性と決定したので、もし組織診を行う場合は断乳後6ヶ月後に他の施設で行われた方が有益だと考えます。但し、説明が不十分だっただけではないかと考えます。再度受診され、ご説明をお受けになられると少しご安心になられると考えます。