掲示板

　ご投稿有難うございます。
　乳腺症と乳腺のう胞の診断だとい考えます。恐らく問題のない所見だと考えます。しかし、乳腺超音波のみの検査ではやまり不十分だと考えます。乳腺超音波に加え、マンモグラフィ検査も施行することが最も適切な乳がん検診です。最近、新聞でも話題になっていますが、マンモグラフィのみの乳がん検診では見逃されるケースがあるとの事です。逆に以前は、乳腺超音波検診では不十分と指摘されマンモグラフィ検診が始まりました。つまり、今さらながら世の中では、マンモグラフィ検査と乳腺超音波検査を併用するのが乳がんを見逃すことなく発見出来ると言う結論です。
　当院のPBCシステム乳がん検診は、マンモグラフィ検査と乳腺超音波検査に加え、エラストグラフィ検査を加えた検査を行います。この検査方法を行うと驚くべき数ミリの小さな乳がんが見つかるのです。実際、しこりを触れることなく、当院で乳がんを診断された方の中に極数ミリの乳がんの方がいらっしゃいます。当院では手術は行いませんので、手術の為にご紹介するとご紹介先の医師に良くこんなに小さい乳がんが見つかったねと言われるそうです。これが本来の乳がん検診の意義だと私達は考えて乳腺の検査を行っております。
　つまり、年齢に関係なく乳がん検診はマンモグラフィと乳腺超音波併用することが望ましいとお考え下さい。もし現状の検査に御心配でしたら、当院で精密検査を行いますので遠慮なくご予約下さい。他施設とは違った観点で検査しているのがお解かり頂けるかと思います。
　今月末にはテレビのニュースでも当院のPBCシステム乳がん検診が取り上げられることが決まっております。これも当院の成果が認められたのだと考えます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　当院の主旨からはどちらを選ぶかは判断出来かねます。オプションでお金を払って両方お受けになっては如何かと思います。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　ご指摘の通り、保険診療か完全自由診療のどちらかでお願い致します。検診の除外の方でです。

　ご投稿有難うございます。
　通常、ステレオガイド下マンモトーム生検をお受けになられた方の約10%が乳癌です。当院では現在約12％位です。しかし、しこりがある為、あかり様の場合は確実に目的を採取する為にエコーガイド下マンモトーム生検を行うのだと考えます。今回はMRIでやや乳癌を疑う所見があり、少し確率があるでしょう。しかし、ご投稿のないようからすると良性の可能性が高いような気がします。エコーガイド下マンモトーム生検ならば直に施行出来るので、施行後１週間程度で結果も出ます。その結果が出てから今後の事をお考えになるべきでしょう。不安だからアタフタするのは何の意味もございません。少し冷静に結果を待つ事が一番大切だと考えます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　不安もございますが、冷静になられて判断なさって下さい。

　単純胸部レントゲンで写る乳癌は進行した大きな物になり、あかちゃり様の場合は写る事はありませんので、ご安心下さい。

　悪性はないが、画像が良性とは言えない場合は、マンモトーム生検の手技に問題があったか、マンモトーム生検の組織診断に疑問が残る結果となった事になります。マンモトーム生検の手技に問題がなければ、御心配ならば、採取標本の診断をセカンド・オピニオンするべきでしょう。マンモトーム生検の診断で有名病理医が診断を行い問題ないならば、まずは問題ないでしょう。再診は何故4ヶ月後かは施設毎の考えがあり、そちらにお聞きになって下さい。
　今更、乳がん検診をお受けになる意味はありません。乳がん検診は診断する物ではなく、精密検査の必要性の有無を判断する物です。当院の乳がん検診でも明らかに所見を指摘されているのも関わらずいらっしゃる方を見掛けますが、無意味なので保険診療に変更して頂いています。

　他院で再診されても、同じ結果になるので有用性は低いと考えます。せっかく検査された標本があるので、勿体無いと思います。値段は高額だと思います。実際、当院の保険診療の患者様は病理診断の費用は当院が負担してコンサルトしています。完全な赤字ですよ。しかし、乳腺病理の難しい症例を正確な診断を出来る病理医が坂元記念クリニックに在籍する4名の病理医と言われているのも現実です。金額的なことで、お考えの場合は私達の意見は必要ないでしょう。ご自身の判断とお考え下さい。医療の価値は値段に比例するのも現代医療体制の一つかと考えます。それでも、海外に比べると安いのではないかと思われます。

　先日は当院のPBCシステム乳がん検診をお受け頂き有難うございました。また、暖かいお言葉頂戴し感激しています。
　さて、乳腺症は基本的にエストロゲンホルモンの過剰分泌の影響ですので、治療するお薬はありません。但し、痛みを軽減する漢方薬や内分泌療法はございます。しかし、現状は内服の必要はない方ですので、まずは、先日の注意事項を守って頂ければ十分だと思います。痛みが強くなられた場合は、検診ではなく受診頂ければ、お薬を処方致します。なるべく薬に依存するのは、このような良性疾患では避けたいと考えているからです。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　何か御心配な時は遠慮なく受診下さい。

　ご投稿有難うございます。
　匿名様が、昨年検診をお受けになった時点で間違いが生じています。しこりがあるならば、即専門機関での保険診療による診察をお受けになるべきだったと考えます。つまり、検診は施設により安定した結果が得られません。つまり、今回が癌ならば、昨年も癌だったと言う結論になり、完全な見逃しとなります。
　今回は、完全に悪性を疑われているのでしょう。マンモグラフィでも乳腺エコーでも良性とは考えられない所見だと考えます。細胞診や針生検を行った上で判断されるでしょう。MRIは転移を見ているのではなく、しこりの範囲や大きさや形を判断しています。つまり、診断のひとつの情報とされているのでしょう。
　悪性と診断が付いた場合は、既にしこりがある乳癌なので診断に対するセカンド・オピニオンは意味がありません。治療に関してセカンド・オピニオンをお受けになる事は一つの手段でしょう。その際は、現在お掛かりの施設に、セカンド・オピニオンのご希望をされると全ての資料と情報提供書を用意されますので、遠慮なくご希望されると良いでしょう。尚、日本の場合は、セカンド・オピニオンをお受けになっても然程意見は変わらないと考えます。ご自身が納得される為の物程度でしょう。
　良性と診断が付いた場合は、針生検（組織診）の標本の診断のセカンド・オピニオンをお受けになると良いでしょう。意外と病理の診断ミスはあります。これは、日本の病理医が乳腺の難しい症例に接した場合は診断が間違っていることがあります。比較的しこりが出来るタイプの病理診断ではミスは少ないのですが、非浸潤癌のようにしこりがないタイプは診断が難しいと言われています。正直に申し上げると、当院でも最近ありました。最初に良性と診断した病理医も国内では比較的有名な方でしたが、私が結果にどうしても納得出来なかったので、患者様に納得出来ない事をご説明した上で当院の経費で再度坂元記念クリニックの坂元先生に再度コンサルトしたら明らかな悪性でした。当院は病理のシステムを厳密にするようにしています。病理医の診断後、当院の医師が２名で見て納得出来ない場合は、更に違う病理医に診断をお願いするような方針にしています。これは、我々外科医が必死に検査を行っても最終診断の病理医の診断が間違っていることが国内では指摘されることがあるからです。
　また、他院で採取された標本（スライド）に関しても、当院では坂元記念クリニックへ病理セカンド・オピニオンを行えます。但し、セカンド・オピニオンは全て自費<セカンドオピニオン2万円（30分）×２回（初診時+結果説明)+病理診断5万円（坂元記念クリニックへの検査費用)>になります。当院は、手数料は頂いておりませんのでご了承下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　

　ご投稿有難うございます。
　PASH（偽血管腫様間質過形成）は生検の0.4％に認め（1000人に4人は居ます。）、数は少ないですが、世界で何例と言う物ではございません。どの本にでも記載されている腫瘍で、常識的に乳腺専門科なら知っている腫瘍です。本当に乳腺専門クリニックに通院中でしょうか？現に、当院では時々診断される方がいらっしゃいます。
　治療は腫瘤や病変を摘出すると症状は軽快しますが、再発することが見られると言われています。乳腺全体を占める巨大腫瘤や多発及び再発例は手術を余儀なくされます。当然過形成が認められるので、悪性化する可能性はあります。
　一つ疑問は病理診断が疑いになっていて、確定ではございません。坂元記念クリニックの医師のような乳腺病理を確実に診断出来る病理医への病理セカンド・オピニオンをお勧め致します。意外と診断が違った結果が出るかも知れません。
　

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　細胞診ではなく、既に針生検で組織診を行われていると思います。組織診のプレパラートを貸し出してもらい、お持ち頂ければ、同じ材料で診断致します。セカンド・オピニオンは再度検査を行うのではなく、検査についての結果について違う医師の意見を求める物です。故に、自費診療となります。当院では坂元記念クリニックへ病理セカンド・オピニオンを行えます。但し、セカンド・オピニオンは全て自費<セカンドオピニオン2万円（30分）×２回（初診時+結果説明)+病理診断5万円（坂元記念クリニックへの検査費用)>になります。当院は、手数料は頂いておりませんのでご了承下さい。

　ご投稿有難うございます。
　皮膚症状がメインならば、まず皮膚科受診になります。乳汁の検査でしたら、乳腺(外科)科になります。

　ご投稿有難うございます。
　残念ながら掲示板のルールにより、ご回答出来ません。一般論のみご回答致します。
　3cm以下の皮膚浸潤のない物が適応としている施設があるのは事実です。しかし、この手術法が保険適応となり５年近くが経ちますがあまり広がらないのは理由があります。想像されている程整容性のメリットのない手術です。つまり、手術時間が掛かりコストが掛かる割りに、温存手術に比べ見た目が然程綺麗ではない点が最大のデメリットです。また、再発率は変わらないと報告している施設もあるようですが、サイズにより再発は多いのではないかと考えます。
　皮膚浸潤はCTだけではなく、MRIでも確認を行わないと危険でしょう。また、エコーでは明らかな浸潤がないと分かりません。手術適応の判定基準の検査としては適当ではありません。
　サイズからすると進行癌ですので、手術後再発や転移を数年後に生じる可能性のあるサイズです。通常でも術前化学療法を考慮する状況なので、内視鏡手術は直径2.5cmの場合は積極的に行う価値はあまりないでしょう。