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MRI検査

富永先生、質問がございます。
昨年秋に乳腺外科を受診し、マンモとエコーで検査、のう胞、石灰化が見つかりました。良性のものとのことで経過観察→6月くらいに再検査となり本日行ってきました。同じくマンモ、エコー検査をし、のう胞と思われる影が増えて一箇所に集中していたので(右)次回はMRIを言われました。これは何のためでしょうか?また私は喘息もちなので造影剤は使えないとのことでした。検査の精密度がやや劣りますとも言われました。それでもこれは受けた方がよいのでしょうか?

 ご投稿有難うございます。
 造影剤の使えない方への乳腺のMRIは診断出来ない為に意味がありません。MRIは病変の有無を探す物です。他の検査方法を考慮するべきではないかと考えます。但し、粘液癌を疑う所見はあるとは思います。まずは、細胞診やマンモトーム生検を行う必要があります。

富永先生、ありがとうございました。
今回のMRIを受けずに貴院を受診しようと考えております。
その場合、どのようにお話し予約したらよいでしょうか?
粘液癌というのはかなり悪い状態なのでしょうか?

 ご丁寧なお返事有難うございます。 
 乳腺外科外来をお電話でご予約の上お越し下さい。
 粘液癌は乳癌の一つです。範囲により進行度決まります。

富永先生、ご回答ありがとうございました。
昨年の健康診断で指摘され、今通っている病院で診察しました(エコー、マンモ、細胞診)その後の経過再検査ということで今回受診したのが最近で、MRIの件で先生にご連絡させていただいたのですが、貴院を受診する場合はセカンドオピニオンになってしまうのでしょうか?今の病院ではなく、今後貴院にかかろうと考えているのですが・・・。

粘液癌がとても心配で早く貴院にと思っております。範囲で進行度が決まるとのことですが、去年11月になかった影でも進行していてかなり悪いということも考えられるのでしょうか?こういった検査はすぐに結果が出ないので、早期の検査はもちろんですが、非常に心配です。

 ご丁寧なお返事有難うございます。
 貴女のご希望はセカンドオピニオンではございません。尚、セカンドオピニオンは現在の治療について他院に意見を聞く物を意味し、その病院での治療や検査などの受診を希望しない事です。
 進行度は癌が明確にならないと何も言えません。まずは良悪性の判断を優先するべきです。

富永先生、ご回答ありがとうございました。
さっそく貴院の予約をと思っております。
健康診断で指摘され、現在の病院にかかりエコーやマンモなどの検査を受けましたが、貴院でも1からの検査になりますよね?その場合、費用はどのくらいみたらよいのでしょうか?保険診療になりますか?(今の病院での画像などはお借りできないので持参できません)

 御丁寧なお返事有難うございます。
 保険診療になります。ご自身のご負担額になり、精密検査を行なう必要があるので、検査の内容により金額が違います。3割負担で約3500円〜2万円程度になります。

乳房の痛み

はじめまして、ご意見を頂きたく書かせて頂きます。

1ヶ月ほど前から両胸の乳房痛が続き、こんなに痛いのは初めてで、生理が終わっても変わらず痛いので先日マンモのある乳腺外来を受診しました。
医師は問診で「生理も不順気味なのでホルモンが過剰に働いているのだろう」との事で、希望しましたがマンモはおこなってくれず、エコーのみの診察でした。

エコーの結果もしこりは見えず、問題ないといわれ、腫れてもいない、との事でしたが、それだけでした。

ホルモンの検査も無く、また痛いのは我慢するしかない、との事でこれで終わりです。といわれました。

個人的にはこんなに痛いのに乳腺症でもないの?ホルモンの乱れとホルモン数値の検査も無く決め付けていいの?と納得いかず、こちらのクリニックの乳がん検診もしくは外来を受けようか検討中です。

予約の電話の前にご意見をいただければありがたいです。また受ける場合は痛みがあるので外来になるのでしょうか?

どうぞよろしくお願いいたします。


 ご投稿有難うございます。
 痛みのみでは乳腺疾患を疑う症状がありません。乳がん検診が適応となります。マンモグラフィーとエコー検査で異常がなければ、それ以上の検査は不要です。その理由や対策法は過去レスに多数ございますので、全てをお読みになりご参考になって下さい。

しこり、腫れ、膿について…。

2日前から、左胸の乳頭から1㌢離れた所にひっかき傷(アトピーがあるので)その所が腫れて痛み、次の日に小さな傷口から飛び出すほど大量に膿が出で濁った出血がありました。もう膿は出ませんが、腫れと、しこりがまだあり痛みがあります。病院に行くかどうか悩んでいます。

 ご投稿有難うございます。
 皮膚疾患です。皮膚科受診をなさって下さい。

MRI造影検査

3cm位のしこりがあり、今日すべての検査を受けてきました。しこりの表面がつるんとしているけど(乳がんは凹凸)判断出来ないと言う事で、細胞検査をして、後日MRI検査をすることになりました。MRI検査をするということは、乳がんの可能性が高いということですよね・・・結果までに二週間近くかかるので、不安で何も手につきません。MRI造影検査の有無について教えていただければと思います。よろしくお願いいたします。

 ご投稿有難うございます。
 MRI検査は腫瘍などの病変の存在が明確ではない場合に行なう検査です。このように他の検査で明確な場合は明らかな乳癌の場合に浸潤範囲を特定する為には行ないます。但し、エコーで良性腫瘍との事なので、この施設では良悪性に関わらず皆さんにルチーンで行なっているのはないかとも思えます。

お返事ありがとうございます。
3cmのしこりで、マンモには黒く丸く写ってました。先生が言葉を濁すので・・・良性だとはいわれてませ
ん。明確にするためにMRIをするってことですよね。
確立的には、悪い可能性大きいですよね・・・しつこい質問ですみません。。

 ご丁寧なお返事有難うございます。
 勘違いなさっておられます。MRIを行なっても癌の診断は38%程度しか行なえません。つまり、信憑性がありません。MRIは良悪性を診断する検査ではございません。参考程度に行なっただけでしょう。
 尚、3㎝の腫瘍は癌の場合は進行癌なので、エコー画像でひと目で良悪性の診断が付きます。

迅速なお返事有難うございます。私の場合、悪性だっらエコーですぐわかるんですね。少し安心したような
・・・
29日にMRIで、1日に結果がでます。
色々有難うございました。

 ご丁寧なお返事有難うございます。

昨日から、数々の質問にお答え頂き有難うごさいました。
あと1つだけ質問させて下さい。
マンモグラフテイーを昨日受けていますが、別の所で土曜日にでも受けることはできますか?
何度も申し訳ありません・・・

 御丁寧なお返事有難うございます。
 マンモグラフィーの撮影制限はございません。

何回もしつこく申し訳ありません。
3センチの腫瘍で、良性の可能性はどれくらいでしょうか?また、乳腺症の腫瘍は一般的にどういうものなのか、教えてください。
よろしくお願い致します。

 良悪性に可能性や確率は解りません。検査の結果が答えです。また、乳腺症の腫瘍がございません。

外科生検

ヨーロッパ在住47歳です。昨年の定期健診(エコー、マンモグラフィ)で嚢胞を指摘され、針生検(細胞診、組織診)としましたが、不明な組織片(proliferacion papilar)が確定不可能とし、外科的病変摘出生検を受けました。結果、良性のものであると診断されました(Hiperplasia intraductal atipica)。
今月、再診でエコー、マンモととりましたが、同じ左胸部の反対側に新たに微小石灰化が指摘され、再度マンモをとったところ「良性の形態はしているが、前回には見られなく、新たな物、片方のみ、かたまり、分割状などの見地から要病理診断検査」ということですが、局所が下内側内部で、ステレオガイド下生検で病変とらえることは不可能ということで、再度、外科生検での病理診断をと言われています。
2日入院で、前回の傷痕も内出血も残っていることですし、負担は大きいです。ネットで調べたところ外科生検はもはやあまりしないとのこと・・・。日本よりも発症率も治療もレベルが高いと思っていましたが、医師の見解の違いでしょうか。
位置が悪いということですが、他の方法はないものでしょうか。 ご意見いただければ幸いです。

 ご投稿有難うございます。
 単純に位置的な問題で、ステレオガイド下マンモトーム生検が不可能な場所に存在するのでしょう。一度、トライして可能かを試す手はありますが、無駄になる可能性もあります。特に海外では日本人のような乳房に慣れていないので難しいかも知れません。ステレオガイド下マンモトーム生検はテクニックがかなり必要な場合があります。

早々にお返事ありがとうございます。
やはりオペでしょうか・・・。
手元にマンモ画像があるのですが、素人見では
どうして?と思ってしまいます。

マンモトームをするのは乳腺科医師、オペをするのは婦人科の女医です。 
信頼はしているのですが、日本人になれていないかもということであれば、8月(1か月)日本へ帰省するので貴院で検査は可能でしょうか?

 御丁寧なお返事有難うございます。
 外科生検なの手術と言うより検査です。
 残念ながら、当院では外科生検は基本的に行ないません。

お忙しいところ大変恐縮です。
前記で質問したかったのは、貴院での外科生検ではなく、私のような「位置悪し」のケースでもマンモトーム生検が可能かということです。また、こういうケースは貴院では、どういう処置をされているのでしょうか。
こちらでの外科生検が2回目になるので、やたらに「切って見る」という印象を持ってしまうのです。

 御丁寧なお返事有難うございます。
 一度、外科生検を行なった方のステレオガイド下マンモトーム生検は当院は行ないません。
 尚、当院は過去にマンモトーム生検で石灰化を採取出来ない例はございません。内側内部でも通常は行ないます。

たびたび申しわけありません。
「一度、外科生検をした方のマンモトームはなさらない・・」というのは同じ病変でということでしょうか。(私のケースでは12月に違う箇所でしているので、過去にさかのぼってということであれば仕方ありませんが)、
今、こちらでの外科生検をやめて、8月に貴院でのマンモトーム検査を依頼しようかと考えているところです。

 御丁寧なお返事有難うございます。
 一度メスを入れた組織は硬くなっていたり、変化した乳腺の可能性があり、マンモトームは精密性が高い検査なので当院では行ないません。

迅速なご返信を感謝しております。
つまり、過去の外科生検時期、箇所問わず、貴院ではマンモトームはなさらないということですよね。
貴院のような設備も技術も優れているところでのご返答に戸惑い、今後のことも(帰国後)考えると気重ですが、よく、検討したいと思います。

 ご丁寧なお返事有難うございます。

超音波検査でしこりが・・・

初めて投稿いたします。

乳がん検診のマンモグラフィで左胸微細石灰化(カテゴリー4)と診断され、後日超音波検査したところ、乳腺症疑いとのことで3ヵ月後再検査となりました。

そこの病院は乳腺外科のない病院だったので、後日乳腺外科のある大学病院で検査しました。
その結果、

 ・触診→異常なし
 ・マンモグラフィ→微細石灰化(カテゴリー3)
 ・超音波→6mm大の低エコー域あり。形状は不整形、内部エコー不均一、High echo spotあり、境界部不明瞭、Haloなし、血流信号なし
 ・造影MRI→異常所見なし

とのことで、来週マンモトームを行う予定です。
超音波の結果が悪いので癌を覚悟しています。

そこで先生にお聞きしたいのですが、

 ①癌だった場合、超音波でしこりが見つかったということは、非浸潤癌ではなく浸潤癌ということでしょうか?
 ②超音波検査でみつかったしこりは、MRIでは見つからないものなのでしょうか?

お忙しいと存じますが、何卒宜しくお願いします。

 ご投稿有難うございます。
①どちらも考えられます。
②MRIで異常ない場合、良悪性に関わらず病変自体がありません。エコーの診断が間違えている可能性があります。乳腺症の変化を腫瘍と診断した可能性が高いと思います。このような場合はあまりマンモトームを行なう施設は少ないと思います。多くは経過観察程度だと思います。これではMRI検査を施行した意味が全くございません。

お忙しい中、早速の回答ありがとうございます。

主治医にMRI検査と超音波検査の結果についてもっと詳しく聞いてみたいと思います。
先生のご意見を伺うことが出来て良かったです。

どうもありがとうございました。

 ご丁寧なお返事有難うございます。

マンモトーム生検

こんばんわ。初めまして。突然ではございますが、ご意見を頂戴したくメールさせていただきます。実は、先日6月上旬、左胸のしこりが気になり触ると痛みが生じたので乳がん検診を受けました。エコーとマンモグラフィーを受けました。結果、エコーでは、何も問題なかったのですが、マンモグラフィーで両胸上部分に石灰化が見られました。石灰化が分散されていればまだ心配ないが、上部分のみに小さい白い点があり気になると言われました。大学病院へ紹介状を書いてもらいました。マンモグラフィーで撮った写真を持参しましたが、再度大学病院でもマンモグラフィー受けました。一番最初に行った病院の先生がたまたまそこの大学病院でも兼務されていることもあり、結果を見ずに今週木曜日にマンモトーム生検をすることになりました。私としては、左胸のしこりが気になるのですが、先生はそのことには全然ふれず、まずは右胸が気になるのでそちらのマンモトーム生検をするとおっしゃってます。マンモトーム生検を受けたほうがよろしいのでしょうか?マンモグラフィーで引っかかった場合次はこの検査(マンモトーム生検)を受けるべきなのでしょうか?教えていただければ幸いに存じます。よろしくお願いします。
年齢は、38歳。子供が二人おります。上が8歳。下が5歳で二人ともほとんど母乳でした。以上。よろしくお願いします。

 ご投稿有難うございます。
 既に、ご自身が心配されているしこりの問題は異常がない事がエコー検査で確認済みです。残った微細石灰化の問題を解決する為のマンモトーム検査です。この検査を行わなければ精密検査は終了致しません。

遅い時間にもかかわらず、迅速なお応え、誠にありがとうございます。マンモトーム生検を受けることに迷いがなくなりました。本当にありがとうございました。また今後も御相談させていただくことが出てくるかもしれませんが何卒よろしくお願い申し上げます。

 ご丁寧なお返事有難うございます。
 ステレオガイド下マンモトーム生検については過去レスを必ずご参照下さい。

こんばんわ。富永先生。先日的確なアドバイスをいただいたおかげで迷いなくマンモトーム生検を受けることができました。本当にありがとうございました。
検査が始まる前は、ドキドキで不安で一杯でしたが30−40分ほどで検査は終了しました。局所麻酔のときに痛みが少々感じましたが麻酔が効いてきたあとは、何の痛みも感じず出血もあまりなく終了できました。麻酔がきれた後も、すごい痛みもなく順調です。ただ検査結果が、かなり先なのですが、(7月6日です)これは私の組織をどこかに搬送し診てもらうため時間がかかってしまうのでしょうか?また、富永先生の返信メッセージに過去レスをご参照くださいとありましたが、これはどういう意味なのでしょうか?教えていただければ幸いに存じます。よろしくお願いします。

 ご丁寧なお返事有難うございます。
 過去レスを参照して頂きたいのは、マンモトームは検査を受けても正確な診断がされない事が多く、病理診断に問題があると言う事を参照して頂きたいのです。実際は乳癌なのに良性病変や良性病変を乳癌と誤った診断をされる事が頻繁にあります。実際、当院で病理セカンドオピニオンをお受けになった方の殆どは診断が違いました。その中には、乳癌手術後の方も4名も含まれ、その方は全て良性か正常でした。世の中では非浸潤性乳管癌で手術をお受けになった方が多数いらっしゃいますが、その中には実は良性の方も多数存在すると言う事です。浸潤性乳管癌はあまり誤診はないかとは思いますが、特に前癌状態と言われる異型乳管過形成は病理診断の多くが間違ってると言っても過言ではありません。当院が病理診断医に拘っているのはここが最も重要だからです。当院にマンモトームが大学病院等の専門病院から依頼があるのも、この問題を解消したいからです。
 最近届いた、今年7月の日本乳癌学会の抄録にはやっとこの問題を取り上げる発表が何件か出ていました。乳腺外科医が一番指摘し難い事に踏み込んで来たので、少し安心しています。
 通常、当院の病理診断が4〜7日なので少し遅いのは気になります。病理診断医で大きく変わる結果なので、場合により病理セカンドオピニオンも考慮されると良いでしょう。