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右乳がん

夏に右側乳がんて診断され、温存手術をしました。
8ミリ硬癌、リンパ節転移なし、グレード2、ホルモン陽性、HER22+fish陰性、ki67 20%だったので、オンコタイプdxをお願いしました。
再発スコア9、ホルモン剤単独9年遠隔再発リスク3%、化学療法上乗せ<1%だったので、今はタモキシフェンを飲み始めています。
主治医からはリュープリン併用を勧められていますが、42歳という年齢、上記の結果を踏まえて併用した方がいいと思いますか?

 ご投稿ありがとうございます。
 併用の必要はないと考えます。

早速お返事ありがとうございます。タモキシフェン単独で主治医にお願いします。ありがとうございました。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

その説はアドバイスいただきありがとうございました。今はタモキシフェン単独で治療を続けています。
3月に腫瘍マーカーを調べました。
CEA 0.5
CA15-3 20.1
BCA225 179
でした。BCA225の数値が高かったので、1カ月後4月にもう一度検査をしました。
CEA 0.5
CA15-3 18.6
BCA225 188
と、BCA225の数値が更に上がっていました。これは再発や転移の可能性が高いということですか?
次回は6月に腫瘍マーカーを調べると言われています。

 ご投稿ありがとうございます。
 こういうのは我々は正常値内とみるので問題ないと考えます。
 気になるならもうBCA225は測定するのは辞めれば良いです。

先生からの返信を見て安心しました。
再度質問させていただきたいのですが…
主治医からは3つの腫瘍マーカーのうち、1つでも異常があれば再発や転移の可能性があると言われていました。実際BCA225が基準値を超えていたので、その可能性が否定できない。と。
先生は、こういうのは我々は正常値とみる、とおっしゃいました。また、BCA225は測定しなくてよいとのことですが、BCA225以外の2つのマーカーが正常なら大丈夫、ということでしょうか?それともBCA225が腫瘍マーカーとしてはあてにはならない、ということでしょうか?
主治医にはまた6月に再検査と言われています。もし、BCA225の検査をやめた場合、CEAとCA 15-3のみで良いですか?他に調べた方が良い腫瘍マーカーはありますか?

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。
 腫瘍マーカーと言うのは、種類に関わらず正常値があってないようなものでかなり数値が上がらない限り判断材料として価値がないです。少し上がっても異常とは判断しません。簡単に言うなら、転移の判断には腫瘍マーカーは使いません。転移と言うの症状が何か現れて、画像診断や組織検査で確認をして初めて転移と致します。本来は腫瘍マーカーは転移をした方がその増悪を確認するための検査です。
 問題は貴女が転移はどういう事か理解されてない事です。
 転移が発覚した時点で必ず治癒できないという事です。つまり、死の確約をされる事になり、その時点んで辛い治療が始めります。その治療は実は小さな転移から始めても、ある程度症状が現れて行っても、死亡する期日は殆ど変わりません。治療も治すものではなく、なるべき生活に支障を来さない、つまり症状を軽減する為に行います。症状がない方に行っても全く価値がありません。死への恐怖のみがあるだけです。
 貴女のように数値で一喜一憂する方は腫瘍マーカーの検査は転移が発覚するまで辞めた方が利益があると思います。ここに記載した事は本来主治医が手術後に説明をする大切なインフォームドコンセントです。当院もたくさんの術後の方を診てますが、腫瘍マーカーの数値に拘る方は一人も居ません。その数値の意味を理解されてるからです。当然、こちらも気にしてないです。前回僕が回答した内容でそうかと流して下さい。それ以上は深く考えてはいけません。そういう患者さんになる方が貴女にとって利益があると思います。我々からするとステージⅠの乳がんで転移がある事自体、滅多にない事です。最初から数値など参考にもしてません。この検査は儀式みたいな検査ととらえてます。

お忙しい中、丁寧でわかりやすいご説明ありがとうございました。
主治医から再発転移の可能性が…などと言われていて、本当に心配で心配で仕方なかったのですが、富永先生の説明でしっかり理解し、不要な心配をするのはやめようと思うことができ、感謝しております。
本当にありがとうございました。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

追加免疫染色

先生、初めまして。いろいろ調べているうちに、先生の掲示板にたどり着きました。定期的に超音波とマンモを検診で受けております。左の胸の5年の間嚢胞と言われていましたが、心配だったので先生に超音波マンモトーム生検をお願いして、結果は2週間に出ると言われておりました。先生はエコー状はたいしたものではない、95%乳腺症でしょうと。。でも心配なので自ら生検をお願いしました。結果聞きに行く前病院から連絡があり、追加の検査をするのであと二週間後に検査結果と言われました。これは悪性を疑われるからでしょうか?良性なら二週間ですぐに判定できるのにそれができないからでしょうか?

 ご投稿ありがとうございます。
 検鏡だけでは判定できない微妙な病変と言う事です。

富永先生、

迅速なご回答ありがとうございます。最初の検査で判定ができなく、追加の染色で判定するのはかなり癌判定に近いということでしょうか?

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。
 違います。良性の確約を取れない状態なので、違う検査で確定をしてります。これ以上は主治医にお聞き下さい。

乳房温存手術後の放射線療法について。

女優の岡江久美子さんが、COVID-19肺炎で亡くなりました。
乳癌で乳房温存手術後、放射線療法を受けられてました。
乳癌は早期だとの報道もありした。昔は、早期の乳癌stage1には、手術、及び5-fu製剤、あとエストロゲンリセプターブロッカーなどが使われていたと思います。岡江久美子さんも乳房切断術受けていれば、放射線療法は必要なく、今回の悲劇は起こらなかったと思うのですが、いかがですか?

 ご投稿ありがとうございます。
 昔から放射線治療は温存した方は必須です。温存手術が初めって以来、薬剤は変わっても、基本的な事はなにも変わってません。尚、今回の件は乳癌治療とは無関係です。全摘をしても結果は同じです。単純に喫煙による重症化です。

ご回答ありがとうございます。放射線治療は免疫とは、直接関係ないのですね。岡江さんが喫煙者だったようですね。私は放射線治療が必須の乳房温存手術には反対の立場でしたので、このような誤解をしてました。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

検診について

いつもお世話になります。
毎年5月に貴院で通常検診を受けております。
現在、コロナの影響で都内病院での手術や治療が延期になっていると聞いています。異常なしであれば問題ないですが、もし、5月に検診を受けて異常が見つかった場合、紹介先で治療がスムーズに受けられないのでしょうか?
現在のコロナの状況ですと、3ヶ月ほど検診を延期したほうがよいのでしょうか?

 ご投稿ありがとうございます。
 治療に関しては治療先にて様々です。検診はこれから状況がどうなるか分かりません。患者さんの空いている今のうちにうけるのも一つかとも思います。

ありがとうございます。通常通り、検診に伺います。
よろしくお願い致します!

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

ニカ月前異常なしだが再受診の有無

心気症で精神科にも通院しています。2月中旬まで授乳しておりました。乳癌が怖く、頻繁に検査しています。2月17日にエコーしてもらい、異常なしでした。
本日、自己検診しましたら、左胸下辺りに骨か何かコリコリするものをさわります。
今コロナが流行っていますが、その中でも受診し、また調べてもらった方がいいですか。

 ご投稿ありがとうございます。
 特に受診の必要性はありません。

お返事ありがとうございます。勇気づけられましたが、何故受診の必要性はないのでしょうか?私が触っているのはやはり、骨ですか?

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。
 理由自己触診など判定になりません。2か月前の結果が異常ないので受診は必要ないです。骨だと思います。これ以上は2か月前にエコーをした施設でご相談下さい。

治療について

よろしくお願い致します。m(__)m

3月中旬に乳房温存手術を受けました。

先週から放射線治療を受ける予定でしたが(25回)
コロナの感染者が出てしまい、外来診療がストップしました。
放射線治療科の先生は1ヶ月位遅れても大丈夫とのお話でした。

しかし、このままコロナが広がり、病院もこの先どうなるかわかりません。
20週目までに、始められると言う確約もなく(8週目までにと言うのはもう無理です。)
不安になっております。

間があけばあくほど、放射線治療のメリットがなくなりそうで…

又、病院が再開して放射線治療に通える事になっても
このコロナ感染が広がり続けている状況で毎日、25日間、電車に、乗って通院するのも、非常に不安です。

気の持ち方のアドバイスを頂ければ有難いです。m(__)m

病理診断結果

リンパ節転移→0個
ホルモン受容体→陰性
Her2蛋白→2+
脈管浸潤→リンパ管-マイナス、血管-マイナス
腫瘍径→0cm
組織学的悪性度→1

非浸潤乳管ガンとの診断でした。


 ご投稿ありがとうございます。
 通常は放射線治療を手術後8週までに開始する事が必要です。しかし、有事なので仕方ありません。ただ非浸潤癌なのでそこまで焦る事ではありません。ただ非浸潤癌ならすぐに進行しないので、標準治療ができないなら3月中旬なので手術を延期するという選択肢があったとも言えます。主治医の危機管理に問題があるようにも取れます。
 現在、手術中止、化学療法延期、放射線治療延期となってます。ただ、今行うと、コロナ感染で死亡率が相当上がる事が既に解ってます。
 私も拠点病院の後方支援で今は精一杯です。大変申し訳ございませんが、これ以上私から言える言葉がありません。私も色々困ってるので、ご了承下さい。

お忙しい中、早々にお返事頂きまして、有難うございました。m(__)m

不安ではありますが、私などよりも、もっと不安な方もおられると思います。(手術延期、抗がん剤延期など…)

こればかりは(コロナ)言葉が正しくないかも知れませんが、なるようにしかならない、位の強い気持ちを持っていきたい、と思います。

お話を聞いて頂き、ご丁寧な返信を頂き、気持ちが落ちつきました。
本当に有難うございました。m(__)m

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。

乳がん検診について

よろしくお願い致します。

昨年の10月の中旬にベルーガクリニック様で毎年恒例の乳がん検診を受けました。(毎年きちんと同じ時期にお世話になっています。)
異常なしと言っていただきました。
1週間前に右胸の下乳のところに
薄い茶色の小さなあざを見つけました。
ちょうど下乳の根元あたりです。
ただの色素沈着とかであればよいのですが、
不安で仕方ありません。
いつもより早めに受診をした方が良いのでしょうか?

 ご投稿ありがとうございます。
 皮膚的な問題です。乳腺とは関係ないので御安心下さい。

返信ありがとうございます。
安心しました。
インターネットで乳がんであざの症状が出ることがあるというのを見つけてしまい、すごく心配になっていました。
ありがとうございました。

 ご丁寧なお返事ありがとうございます。