掲示板

　当院をご利用頂き有難うございます。
　やっと治療も一段落ついきお疲れ様でした。ここからは基本的に半年から１年程度に１回の検査がエビデンスに従った検査期間となります。海外では無益に検査は行わない方が精神的に良いとされています。つまり、再発や転移に関しては治療が早くても生存率は同じ為、頻回に検査を行いその度の結果に一喜一憂する事がストレスとなるのです。
　当院でも、術後の方で多くの方が経過観察やホルモン療法の為に戻っていらしゃいっていますが、なるべく検査を行うよりも、お顔を拝見してお話を聞く程度にしています。その様子を拝見して、その中で必要ならば検査を行うようにしています。また、精神状態の良い方はなるべく薬を長めにしています。この方が再発した時に意外に適格に判断出来ています。これが乳癌患者様にとって最良もホームドクターだと思います。最近は乳癌術後のクリティカルパス（手術施設とクリニックが連携して術後経過を診る事）が行われようとしています。それをどのような計画で行うかの会に私も必ず参加していますが、なるべく頻回な検査は避ける事を唱えています。営利目的の問題や個々人の個人差もあり、全ての術後患者様を一律なスケジュールに乗せるのを反対しています。
　貴女の主治医は適格な判断をされているのだと思います。病院に来る必要がない事は逆に喜ばしい事だとお考え下さい。また、ご心配な時は当院を遠慮なく受診下さい。そのような時に、我々のようなクリニックがあるのです。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　外科生検の適応は、針を使った検査を行い病理組織診断にて診断困難との判定が出た場合だと日本乳癌学会で推奨しています。乳管などを摘出するような病変は第一選択として外科生検を施行事もあります。8㎜もある病変ですので、まずは吸引細胞診か針生検を行うかしこりの一部に癌を疑うならばエコーガイド下マンモトーム生検を行うのが標準的検査だと考えます。授乳後と言う事もあり、この病変の乳癌の確率は限りなく低く、マンモトーム検査が可能な病院に転院するのが得策かと思います。
　尚、手術が必要になった場合、手術施設では再度細胞診や組織診を行う為の針の検査や外科生検は行いません。再度行う事は癌細胞を散らばす事になり、また、必要な病変が採取されている可能性もあります。この採取した組織から判断して手術を行います。つまり、精密検査は最も得意とする施設で行うのが重要です。手術を得意とする病院が精密検査を得意としていると勘違いされる方が多いですが、これも間違いです。手術を得意とする乳癌専門施設は、既に診断が付いた乳癌の方を手術するので、実は検査は得意とする所は少ないのです。手術を得意とする病院の乳腺外科医が診断には自身がないと言う言葉を良く聞きます。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　学会認定施設は学会が乳腺医療専門機関と言う保障した施設と言う意味ではありません。専門医などの更新の為に医師が手術した件数のをカウントできる施設と言う意味です。お間違えのないようになさって下さい。

　遠方にも関わらず当院をご利用頂き有難うございます。また、貴重な体験談や当院へのご丁寧なお言葉有難うございます。
　乳腺疾患にて４カ月毎の経過観察は通常あり得ません。正しい医療を行えるのが真の医療です。病院名には惑わされる事なく、医療機関の選択が重要です。今回、コラムを立ち上げたのは乳腺医療の現実を皆さんにご理解頂きたく立ち上げました。お時間ございましたら、ご一読下さい。次回の受診をお待ち申し上げます。

　ご投稿有難うございます。
　詳細をお聞きになれば理由は分かると思いますが、基本的に経過観察は問題ございません。授乳後の検診で過剰診断されたのでしょう。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　コラムにこの掲示板のまとめと考え記載しております。こちらもご参考になさって下さい。なるべく更新するようにしています。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　①授乳後のミルクの関係です。検査はまだ早すぎます。お手数ですが、半年後になさって下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　なるべく期間を空けて来られると良いかと思います。1月の方が良いでしょう。尚、現状から妊娠しても問題はない状況です。

　ご投稿有難うございます。
　検診にて腫瘤疑いでは精密検査の対象となりません。正確には、検診が正しく行なわれなかった為の再検査ということです。詳しくは10月4日のコラムをご参照下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　この時期に乳腺症はありません。
　異常がない事を確認するのです。つまり、授乳の影響でこのような画像診断になっていだけで異常ではないということです。初回の回答でも同じ回答をしています。

ご丁寧なお返事ありがとうございます。

　ご投稿有難うございます。
　マンモグラフィーにて構築の乱れが見られる場合、悪性の場合は多くは進行癌になります。つまり、エコー検査で明確になる乳癌です。エコー検査で明らかな乳癌の場合は広がりを確認する為にMRIを行う事はあります。構築の乱れは乳腺の形が崩れて来た状態に見える所見です。乳癌が進行し、周囲に広がり中心部に引連れ硬くなった状態です。また、酷い乳腺症に合併した乳癌にもこの所見が認められる場合があります。乳腺症で乳腺が硬結を生じている時にマンモグラフィーに構築の乱れで乳癌が写る事があります。この場合は、乳腺エコーで構築の乱れを生じ、明確な腫瘍がない場合にはMRIで病変がないかを確認するには有効かと考えます。
　但し、マンモグラフィーで構築の乱れを以外と診断出来ない医師が多いと思います。おそらく今回は異常はないマンモグラフィーの画像で、それを過剰診断されたかと考えます。乳腺炎の問題とは無関係です。
　尚、MRIでの良悪性の診断は危険です。当院での先週乳癌を告知した悲惨な実例を上げると、20歳の時に微細石灰化の集族を指摘され、Ｎ医科大武蔵小杉病院で経過観察となり、22歳の時に同病院でMRIを受け良性と診断され経過観察不要となり、その後妊娠出産を経て1歳8か月のお子様を連れ、半年前からしこりが出来大きくなり乳房の変形を認め当院来院され、進行した乳癌で腋窩リンパ節転移も認めました。つまり、MRIを撮影した時は非浸潤性乳管癌で非常に初期の乳癌であったが、出産や授乳を経る事により凄く早く進行した事になります。責めてMRI後も経過観察を指示されれば、このような事にはならなかったのではないかと悔まれます。このような例は特殊な例ではございません。日常茶飯事の事です。MRI検査は簡単に行え、患者様の苦痛もないので、最近精密検査に安易に検査する施設が増えましたが、やはりこの検査は参考程度の検査にすべきものだと思えます。

ご丁寧なお返事有難うございます。