掲示板

　ご投稿有難うございます。
　リンパ節に感染が起こることは考え難いので、細菌感染が腋の皮下等で生じて、乳房の皮下まで行く事はありますが、この場合は皮膚科疾患となります。この場合の痛みも乳腺の痛みではなく、皮膚科や形成外科が専門となります。乳腺外科に行っても意味がないような状況かと思います。また、リンパ節の腫れも血液内科等が専門となり、乳腺外科への受診はまだ安易だと思います。

御丁寧なお返事ありがとうございます。

　ご投稿有難うございます。
　シンプルな的確な説明で一番安心できる結果説明でだと思います。もし、ここで詳しい説明を受けた場合は診断に自信がないので言い訳が入り信憑性が下がります。

　ご投稿有難うございます。
　バコラ生検もマンモトーム生検も細胞の検査ではなく、組織診断を行なう検査です。一般的に診断の為の検査の為に行きなりバコラ生検を行なう事は通常は致しません。吸引細胞診等を行い悪性を疑う所見がある場合に、外科生検の代わりに行なう検査です。少し検査の適応を考慮せず強引な検査に持ち込まれているように思います。最近、新規の乳腺クリニックが増えているので注意は必要かと考えます。
1.良悪性の診断の為に行なっているので、その結果を見ないと分かりません。
2.乳がん等の悪性ならば、治療を行なう施設に紹介されると思います。
3.基本的にバコラ生検はマンモトーム生検をを簡易にした機械で、持ち運びが簡単となる利点がある検査機器ですが、針を毎回抜き刺しして組織を取る欠点があり、必要な組織を取るのに正確性に若干欠けます。また、採取した組織が大きく診断に必要以上に採取されます。値段はマンモトームの半額以下なので、安い機械を揃えた施設という事になります。当院にも売り込みはありますが、マンモトームより精度が低いと考え購入しておりません。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
1.細胞診は施行しない場合はありますが、その際は針生検をまず行います。これで診断が出来ない場合はバコラ生検やマンモトーム生検を行います。これは、針生検の次の段階となる外科生検と同じ意味だからです。
2.マンモトームを再度行うには病変が既に傷つけられている為、エコー上適切な部位が不明となります。適切な病変を採取できない検査は意味がありません。つまり、マンモトームを行う事自体無駄となります。
3.もう診断に関するセカンドオピニオンを行っても、お答えする内容がありません。基本的にこのケースでは受診されたも意味がないのでお断りしています。一つだけお受けするのは病理セカンドオピニオンです。今回の病理診断が坂元吾偉先生以外の診断の場合、病理セカンドオピニオンが一番適切な事となります。他の病理医の診断には信憑性に欠けます。その際は病理標本のスライドをお持ち下さい。
　いつも申し上げることですが、画像診断が正確に行われたおり、適切な病変が採取出来ている事と、その病理診断が正確かの３つが揃って完全となります。この一つが欠けては検査をした意味がありません。このような場合は画像診断でエラストグラフィは最低行うと本当は一番良いかと考えます。このような腫瘤を形成していない病変は一部に癌がある事が多いのです。バコラ生検やマンモトーム生検も全てを取り切り検査するのではありません。つまり、一番悪性を疑う部位を採取出来ないと検査自体の信憑性がなくなります。
　良性の場合は、数年経過半年毎に経過観察を行うしか手がないかと思います。悪性ならば、長い年月を掛けて証拠を出すでしょう。その時が検査のチャンスとなります。基本的には乳がんは良性が悪性化するのではなく、殆どが最初から悪性です。悪性の病変は何らかのサインを出すので、そこを見逃さないのが一番大切です。
　今後、結果説明の時に変に詳しい説明や多くの説明がある場合は結果の信憑性は低いとお考えになると良いでしょう。簡潔に説明が終わる場合の方が信憑性が高いと考えます。詳しい説明は将来結果が違った場合の言い訳が入ります。つまり、主治医自身が診断に自信のない証拠となります。私達に取って結果は良性か悪性の2つに１つしかないのす。こういう時に親切に色々説明してくれた先生程、実は怪しいのです。

　ご投稿有難うございます。
　のう胞の集簇からなる病変は粘液瘤様腫瘍があります。この腫瘍の場合は乳がんが周囲やその部位に潜んでいることが多いとされる所見です。細胞診や組織診等の判断が必要となります。乳がんは100日単位で大きくなるので、特に時間は気にする必要はありません。また、大きくなった方が画像診断等の検査では判りやすくなります。
　基本的に大学病院等は１時間以内に全て終わる検査も１ヶ月程度は掛かるの当た前で、その上病理診断の信憑性もよれ程ではありません。精密検査で行く施設ではなく、手術等の入院を要する治療を行なう施設と言う理解で行くべき施設です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　脂肪は乳腺組織ではなく、皮下組織です。つまり、乳腺外の組織です。脂肪が癌化する事はありません。また、針生検で脂肪と診断された場合は、乳腺は正常となり、経過観察は乳腺外科では行いません。脂肪腫と言う乳腺外の脂肪がありますが、これは皮膚科疾患となります。当然、これも癌化致しません。今回、乳癌と診断された場合は、以前に行われた針生検はしこりには刺さっていない事になります。つまり、残念ながら誤診となります。この手の誤診は医師の技術の未熟さが起こす人的な誤診です。また、脂肪と一度判断された物が、良悪性の判断を必要とする変化は画像上致しません。良悪性に関わらす、最初から脂肪ではない可能性が高いと考えて下さい。
　乳癌は良性疾患から癌化する物はかなり稀で、殆どの物は最初から癌として出来ます。良性病変を切除しないのはこの理由です。良性疾患で経過観察を行う理由は良性疾患は悪性疾患のリスクになります。つまり新たな乳癌が出易い状況があるからです。
　毎日乳腺外科コラムを更新しているのは、このホームページをご覧になる方が少しでも正しい知識をお持ち頂き、このようなミスにお気付きになって、無駄な乳癌死を無くしたいからです。正しい知識があれば、乳腺外科を受診しても無駄な質問の時間が減ります。つまり、少しでも多くの方を乳腺外科医が診察をできる事になり、これも乳癌死を減らす効果になるかと思って記載しているのです。掲示板もそのコラムで解らないことをご質問されればと運営しています。正しい知識がない事は、乳腺外科を受診する事すら意味のない事になります。私達医師が乳癌死を減らす為に啓発活動も必要かも知れませんが、啓発活動によるピンクリボン運動は医師でなくとも可能かと思います。医師が行うピンクリボン運動は、正確な情報発信と間違いのない医療を行う事だと私は考えます。この作業を私もいつまで続けられるかは分かりませんが、色々な時間を犠牲にしている事はご理解下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　個人的治療に対するお返事は出来ませんが、一般的には抗癌剤を行なうのが標準です。詳しくはセカンドオピニオンになるので、ご希望があればお申し込み下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　エコーで殆どの脂肪は判断出来ます。医師の診断能力かエコーの検査機器に問題があるかと考えます。乳腺症と脂肪は普通は区別できます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。