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非浸潤癌の手術法

はじめまして。
44歳未婚で乳管内癌と診断されました。
先日、石灰をマンモトーム生検して悪性と診断され、乳管内癌だと言われました。
これには手術が必要ですが、極めて初期の段階なので温存手術で大丈夫でしょうと言われました。
施設を選ぶと言う選択など考えもつかず、診断された施設も市内のK病院と大きい病院なので、お願いしようと思いました。
そこでは検査に念のために…と、センチネルリンパ生検と後はMIRをしましょうと言われてました。
後日、大阪で乳癌なら何処がいいのか調べてみて施設を選んだ方がよいと考え、
セカンドオピニオンで一番有名な大阪SSへ行ってみました。
するとそこの担当医師は資料を見た結果、ゼロ期で恐らくセンチネルリンパ生検も必要ないでしょう。
開いてみた時に危なそうなリンパ節があればそこだけ診ます。と。
MRIも世界的にはあまり必要ないことが判明してきてるのと、施設の混み具合が酷いので、この状態だとしなくて大丈夫との事。
方法は温存手術で4〜5cmの傷は残ります。
多少の変形はあるかもしれませんが、殆どないんじゃないかな…との事。
しかし、一つ気になった一言が…
生検で採った組織で、もしかしたら無くなっている可能性もある。と言われました。
それって手術前に調べて無ければ切らなくていいって事??と、その時は説明を聞くだけで精一杯で聞き返せてないままです。
術後の治療もたぶん抗がん剤は必要ないでしょう…

その後、TVで紹介されてる医師のところへも行きました。
綺麗に再建してくれると有名なあのN医師です。
はっきり言って一番期待していました。
やっぱり同じ切るなら傷は出来るだけ小さい方が嬉しいからです。
ところが、話を聞いて驚きました。
極々わずかな細胞でゼロ期で温存可能だと聞いていた手術を全摘+同時再建方法でしましょうと言われました。
全摘すれば再発の可能性が極めて低いからとの理由…
同時に綺麗に再建すれば傷も殆ど目だたない。
一度温存手術して、変形した、あるいは再発で全摘になった。その時に来て貰ってもいいけど、最初の手術の傷は残ったままです。
今なら一気に綺麗にして、入院も術後の治療もなく安心して暮らせます。的に、半ば少し脅しのようにも聞こえました。
あなたの場合は非常に大人しい癌なので、今のところ全く命の危険性はありません。とも。
だったら何故?と言う思いが…確かに非常に合理的だと思います。
女性ですから当然、出来れば綺麗に残したいと思って色々探したのですが、初期で見つかってよかったと安心したいのに、全摘では少し納得できないです。
でも、再発の可能性も数字で言われると…
温存手術も術後の治療で変形するのが怖いと思って
どうしていいかわからなくなっています。
長文になってすいませんが、よろしくご意見の程お願い致します。



 ご投稿有難うございます。
 まず、セカンドオピニオンは自施設での治療法を宣伝し、自施設に勧誘しては行けません。これは、セカンドオピニオンと言うのではありません。セカンドオピニオンはファーストの施設での治療法について他の医師の意見を聞く物です。その意見に沿ってファーストの施設で主治医と再度治療法を検討するものです。この時点で、この2施設は信憑性がありません。今後、セカンドオピニオンは第三者の意見を聞く物として下さい。これではセカンドオピニオンの弊害のみです。
 次に、大阪SSは標準治療を行っておりません。センチネルリンパ節は通常非浸潤癌でも行いますが、その省略を試験している段階です。また、非浸潤癌では広がり診断が全てで、その為にMRIが有用とされています。これは乳管内進展があるからです。つまり、広がり診断を行わないで、術後断端陽性にて再手術を行う結果になったら悔みます。生検で本体が採取出来ている可能性もありますが、乳管内には残っている可能性が高いのです。だから、ラジオ波熱凝固法(RFA)等のメスを使わない治療は適応外となるのです。例えば、当院の職員が非浸潤性乳管癌で生検で採取出来たと勘違いして手術を拒み、数年後に亡くなっています。
 尚、Nは議論する価値がありません。数日前にテレビで名医などと出ていましたが、間違いではないかと思います。豊胸手術等で行く施設で、乳がんの手術を行う施設とは到底思えません。再建手術で名前が売れている他の医師も否定します。理由は、同じ材料を使って再建を行っても費用が常識を逸脱しています。その費用に合った手術とは思えないからです。
 結論からはK病院が標準的な治療方針だと思います。もしセカンドオピニオンをされるならば、リボンロゼ田中完児乳腺クリニックでご相談して下さい。また、患者さんのための乳がん診療ガイドライン(http://www.jbcs.gr.jp/people/people.html)は最低読みましょう。コラムもご参考にされるとある程度はご理解出来る点があるでしょう。

早々のご回答ありがとうございます。
補足ですが、セカンドオピニオンと投稿していましたが、大阪SSへは外来で行きました。セカンドオピニオンだと転院は出来ないと載っていたので…
紹介状にはしっかりセカンドオピニオンとかかれていましたが、転院して手術を行うならどうなるのか、方法や費用や今後の事など詳しく聞きたかったからです。
癌には一番症例も多いし、転院するき満々でしたから…診察後に看護婦さんからK病院には紹介状の連絡をしておきますと言われました。
N医師については、ご意見の通りのような気がします。セカンドオピニオンで行きましたが、いきなりエコーで診られました。病状と手術の説明を受け、またよく考えて返事して下さいと言われたのに、帰りに精算待ちだけと思いきや、手続きの書類と説明を受付の方にされました。
考えて連絡と言われたのに、勧誘的な行為だな…ともみえました。結局、初診扱いで次回連絡という形になっていました。
いずれにせよ、こんな微石灰でゼロ期でも手術は必要で絶対に切らなければいけないのですよね。
ご紹介いただいたクリニックは自宅のすぐ近くでビックリです。また時間をつくって相談に行ってみたいと思います。ありがとうございました。

 御丁寧なお返事有難うございます。

授乳後の検診の時期について

数年前に一度検診を受けました。
その時は大変お世話になりました。

その後出産をして授乳をしていたのですが、
昨年の12月で卒乳をしました。
そろそろ検診を受けたいなと思っておりますが、
時期的にいかがでしょうか?

よろしくお願いいたします。

 当院をご利用頂き有難うございます。
 乳がん検診では断乳後半年後から再開されるのがお勧めです。

乳腺としこりの区別

はじめまして。26歳、2人目妊娠中(7ヶ月)の妊婦です。  
胸のしこりが気になり、先日検診を受けてきました。1年4ヶ月ほど前にも検診を受けており、その時は異常なしでした。
検診の結果(触診とエコー)、乳腺かしこりか区別が付かないとの事。
しばらく通院して様子みますか?と言われましたが、
心配をしたためか、細胞を検査する事になりました。
しこりの大きさは小さくみて6〜8mm、大きくみて10mmくらいだそうです。
先生は、乳腺かもしれないけど・・とはおっしゃっていたのですが・・。
しこりだった場合、乳がんの可能性は大きいでしょうか? 良性のしこりという場合もあるのでしょうか?
出産を控えているので心配で仕方ありません。
月曜日に結果を聞きに行きますが、はっきりしてほしいという反面、怖くて怖くて・・。
よろしくお願いします・
 

 ご投稿有難うございます。
 拝見していないので正確なお返事は出来ませんが、基本的には良性だと考えます。多くの良性病変は妊娠時期からすると画像上判断し難いので、サイズから考えると乳癌は否定的で私は正常乳腺が妊娠の為に変化してしこりと間違えた物ではないかと思います。また、過去の検診歴からも癌は否定すべき根拠となります。

先生、お返事ありがとうございます。
先生の返答を聞いて、少し落ち着きました。
結果がでるまで心配ですが、落ち着いて待とうと思います。

ご丁寧なお返事有難うございます。

今日、朝一で結果を聞きに行ってきました。
良性との事で、一ヵ月後様子を見せに行き
変化なければ今度は3ヵ月後、という事になりました。
定期的に通院しますが、良性という事で安心していいのですよね?
もしかしたら悪性にかわるかもしれない・・と考えると安心しきれないものがありまして・・。

 ご丁寧なお返事有難うございます。
 正常乳腺は検査を行なう前から解ります。つまり、医師の診断能力の問題です。ここが悪性化をする事も当然ありませんので、ご安心下さい。また3か月後に経過を診る意味はございません。通常は断乳後が正当な時期かと考えます。

お返事が遅くなって申し訳ありません。
ご丁寧にお答え頂き、ありがとうございます。
疑問に思う部分があるのですが、良性ということは
やはり乳腺ではなくしこりだったということでしょうか? しこりなので、1ヵ月後様子を見るということになったのでしょうか?
本来なら、主治医に聞くべき事なのですが、とても急がしそうで質問することができませんでした。
お忙しいところ何度も質問してすみません。

 ご丁寧なお返事有難うございます。
 これは拝見してみないと申し上げる事が出来ません。しかし、正常乳腺ではないかと考えます。

こんにちわ。
以前は相談に乗っていただきありがとうございました。
その後4度の定期検診(エコーです)に行き、
2009年5月(出産後1年)には、右胸のしこりと思われていた部分が分からなくなっているとの事で、
定期的には通院しなくていいよと言われました。
そこでお聞きしたいのですが、
もうすぐ最終の検診から1年経つので、検診を受けたいと思っているのですがまだ授乳中です。
でも左胸は張っていますが、右胸は出が悪く張っていません。
このような状態でも検診を受けたほうがよいのか、
それとも断乳をしてからうけるべきなのか?迷っています。(夏くらいに断乳予定です)
先生の意見を聞かせてください。

 ご投稿有難うございます。
 完全断乳から半年後から検診を始められるのが最適です。

ノルバデックスについて

お世話になります。
現在34歳、3歳の息子有です。
30歳の時に左胸乳癌I期→温存手術→放射線治療→ノルバデックス(5年予定)服用中です。
27歳〜28歳の時に、一時期胃潰瘍になっていました。

最近、特に胃の不快感があります。
吐き気(ムカつき)と胃痛が二週間続いたので、近所の個人病院で受診し、「ノルバデックスの副作用に胃痛があること・以前に胃潰瘍になったこと」を伝え、とりあえず胃潰瘍・十二指腸潰瘍の薬を一週間分いただき、少しずつですが、おちついてきています。
あと、左肋骨の辺りもたまにズキズキ痛みます。
個人病院の医師は「肋間神経痛かなぁ」と。

質問ですが、今までノルバデックスを飲んでいて、特に副作用はなかったのですが、二年たった頃から今までにない副作用が出ることもありえるのでしょうか?
あと、肋骨の痛みは放射線治療の副作用とも考えられますか?
来月、半年おきの定期健診があり、私が通っている桃谷のK病院では、上半身のCT検査と胸・首の超音波、血液検査なのですが、CT検査で潰瘍がわかったり、胃が荒れているなど、わかるものでしょうか?

長文すみません。回答お願いします

 ご投稿有難うございます。
 胃潰瘍や胃炎等の胃粘膜病変の診断はCTでは不可能です。内視鏡検査が必要となります。左肋間の痛みはタモキシフェンの副作用か骨転移の鑑別が必要です。骨転移腫瘍マーカーICTP等の血液検査を行い、数値が上がるようならば、骨シンチの検査やMRIの検査で転移を明確にしなければなりません。年齢や出産後の乳がんを考慮すると安易に薬の副作用とは言えません。但し、タモキシフェンの副作用はこの時期に突然出る事も考えられます。また、薬の影響で骨粗鬆症になり、このような症状も考えられます。タモキシフェン内服時は骨密度は年1回の検査が必須です。放射線の副作用は時期的にありません。
 尚、このような場合は必ず乳腺外科医への受診をされる必要があります。

夜分に早々のお返事ありがとうございます。
必ず受診して、医師に伝えます。
ありがとうございました

ご丁寧なお返事有難うございます。

乳がん超音波検査で・・・

初めて投稿させていただきます。
色々と検索していましたら、ここに辿り着きました。
本日、以前からお世話になっている婦人科にて年に一回の乳がん検査をしてまいりました。
一昨年、昨年はマンモグラフィーを行ない異常なし、先生から「マンモと超音波を一年おきに」と勧めがあり、今日初めて超音波を受けました。
自覚症状はなく、腫れ、しこり、分泌液等何もありません。なので、ただただ一年に一回の検診のつもりで行ったのですが・・・ 先生から右乳房に(乳頭近く)に影があると。8ミリ程度とのこと。紹介状を頂き帰宅しました。実母が現在の私と同じ年(34歳)の時に乳腺繊維症で摘出歴があります。
現在9歳と5歳の子どもがおり、二人とも完母で育てました。先生曰く「年の為大きな病院で精密検査を」と言われましたが、先生は乳がんと実は判断されての紹介だったのでしょうか? 乳腺繊維症でも、影として映るものなのでしょうか? 教えて頂けたら幸いです。

 ご投稿有難うございます。
 線維腺腫は明らかな腫瘍なので、影ではありません。線維腺腫は良性腫瘍なので精密検査の対象ではございません。その以外の良性病変か乳がんかということになります。但し、良性病変が明らかな場合は精密検査の対象外ですので、良悪性の鑑別を要する病変となります。尚、婦人科でマンモグラフィがあるからと言い検診を受けてはいけません。婦人科は乳腺は専門外なので診断精度が明らかに落ちます。

母がお世話になりました

 本日、埼玉の82歳の母がお世話になりました。
母は胸にしこりを見つけ、知らない間に専門医ではない外科医による検査を受けていました。大阪に住む私はHPで貴院を知り、貴院での検査を強く勧めました。当初は検査を迷っていた母でしたが、晩に電話があり、検査を受けて良かったということと、先生やスタッフの皆様が大変親切にしてくださったと喜んでおりました。有難うございました。


 

当院をご利用頂きまして有難うございます。また、ご丁寧なお言葉頂戴致しまして有難うございます。精密検査の結果までまだお時間があり、ご心配かと察しますが、少しお持ち下さい。

こんばんは

以前貴院で検診をいたしました。その節はありがとうございました。その時にのう胞があると言われたのですが、のう胞は乳腺症に含まれるのでしょうか?
また、検診の時に動物性脂肪、乳製品を控えるようにと言われたのですが、具体的にどんなものを控えればいいのでしょうか?

 ご投稿有難うございます。
 嚢胞は乳腺症の一つの所見です。嚢胞についてはコラムに記載済みですので、ご参考になさって下さい。
 動物性脂肪は肉類や乳製品など全てを指します。

回答ありがとうございます。
乳製品がだめということは牛乳は控えたほうがいいでしょうか?

 御丁寧なお返事有難うございます。
 牛乳は動物性脂肪以外にも、ウイルス説など乳がんを起こす原因とも言われています。あまりお勧めは致しません。

牛乳はよくないのですね。
今後食生活にも気をつけていきたいと思います。
いつも回答ありがとうございます。

 ご丁寧なお返事有難うございます。