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　ご投稿有難うございます。
　乳腺線維腺腫は針生検等の病理組織診断にて確定診断となります。(病気に対する詳細はコラムをご参照下さい。)乳腺線維腺腫はホルモンの影響で出来る物なので、影響がなくなれば消えます。同じ物が消えたり、出来たりはしません。
　今回はどちらの施設も画像のみの診断ですので、どちらが正しいかはよく分かりません。しこりがなくてもしこりらしき画像が見られれば、癌であろうが、正常でも線維腺腫と言う施設も多くあります。この原因は、エコー検査機器の画質によります。ある検査技師さんが当院に患者様として受診された際、自施設でしこりがあるがエコーの機械が安物で鮮明な画像が得られないので、ご自身の病変も診断が出来ないと言われ来院されました。当院でエコー検査を行って、ご自身でこんなに鮮明画像ならば線維腺腫だ直ぐに判断できますと言われ、私が診断する前にご自身で診断された笑い話があります。その方のお話ではその検診施設で、乳がん検診をお受けになる方は可哀そうとおしゃっていました。その検診センターは都内に6件位ある大手です。つまり、多くの方が誤診されている事になります。確かにその施設の診断は曖昧なものが多いと思っていました。当院も関東の多くの検診施設で精密検査の対象となり、多くの方が来院されますが、殆どこの施設の診断は間違いがないと言う施設は残念ながらありません。当然、診断の酷さには差がありますが、会社の検診や集団検診は危険に満ち溢れているのは間違いございません。ここが専門施設で行う検査との違いです。また、専門病院でもその付属の検診センターや人間ドックでは、その病院とは診断や検査機器が違うと言うのも間違わないで下さい。有名病院の名前に騙されないことも大切です。少しでも検診の精度を上げたいとお考えの検診施設は、少しでも異常があれば当院に紹介すると言う提携を結ぶ施設が増えてきています。検診センター以外にも大学病院でも精密検査を自施設で行うのではなく、当院と提携して依頼されるケースも増えてきています。これは診断の精度を高める為に、この経済状況の中で高額な医療機器を揃えるよりもより高度な検査機器や診断体制を整える施設に依頼した方が安全で経済的と考えて居られるのでしょう。利益の上がらない精密検査に時間を掛けるより、利益の出る手術や治療に力を入れた方が病院経営は効率的です。不景気が医療に与えた逆紹介と言えます。不思議な事に、当院混雑時は当院で精密検査を行うならば、初診は大学病院でとお願いする場合もあるのです。そちらで適応を判断して頂かないと、小さなクリニックでは回らなくなるのです。
　但し、今回の病変は乳癌ではない可能性が大です。しかし、葉状腫瘍などの乳癌以外の悪性腫瘍との鑑別は必要かと考えます。

ご丁寧なお返事有難うございます。

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　皮下乳腺全摘術とは、乳頭乳輪温存乳房切除術の事で、乳頭乳輪部への癌浸潤の可能性が多く残り危険とされている点と乳頭が壊死を起こす事がある欠点があります。このような点から胸筋温存乳房全摘術を多くが選択します。また、同時再建を考える場合は胸筋温存乳房全摘術を選択します。乳頭を残す点が大きく違うという認識です。
　乳頭は自然に戻ることはございません。乳頭の再建を行なうしかありません。乳頭の再建には局所皮弁を用いた方法や植皮術、健側乳頭を部分切除して移植する方法などが用いられます。突出した状態を長期間維持する為には、真皮・脂肪などの柔らかい組織のみでは困難です。この為軟骨やシリコンブロックのような硬い組織を軸として用います。
　健側の乳頭を部分移植する場合、テキスチャーマッチは最も優れていますが、乳管を損傷する為、授乳を希望される場合適応外となります。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

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　乳癌診療ガイドラインには『アルコール飲料の摂取により、乳癌のリスクが増加するのはほぼ確実であるとされている。』と記載されています。アルコール飲料が閉経前乳癌と閉経後乳癌のエビデンスは確実であり、用量反応関係は明瞭で閾値（飲酒量で危険増など）は同定されなかったとされています。以上のみが明確になっている事です。ご質問への回答はこれ以上は不明となります。もし影響が続くならば、過去を修正する事が出来ないので、リスク項目がある方と言う事になります。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　妊娠が問題ではなく、妊娠前に乳癌が存在することが問題です。その為にも何もない事を確認する為に乳がん検診が重要です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　当院をご利用頂き有難うございます。経過も順調のようでよかったです。
　乳癌診療ガイドラインの記載では自己検診（触診）の有効性についてロシアと上海で行われたデーターのみがあるだけです。
　上海では10〜11年追跡した結果、自己検診を行った者も行わない者も乳癌死の割合は差がなく、また浸潤性乳癌の頻度も差がなかった。その上、自己検診を行った者は良性乳腺疾患の発見が多く、精密検査の生検施行の数ばかり増え、乳癌死亡の減少にはつながらないとしています。自己検診の指導には有効性が証明されていないことと良性疾患の生検が増えることを告知する必要があるとされています。つまり、自己検診では乳癌の発見は出来ず、無駄な精密検査が増えるだけと言う事になります。
　一方、ロシアの結果では、9年目に自己検診を行った者が乳癌死亡率の減少の傾向が見られるが、有意の差を認めないとしています。
　また、イギリスで行われた、自己検診のみとマンモグラフィ検診のみと何もしない者を比較しています。この結果はマンモグラフィ検診群で27%の乳癌死亡率の減少を認めたが、自己検診群では減少しなかったとしています。
　自己検診や触診は乳癌を早期に発見して乳癌死を減少させるとされてきたが、乳癌死減少と言う救命効果は証明されない事になります。年に１回のマンモグラフィとエコー検査を行なえば、殆どカバーできます。また、その上で自己検診を行なえば良いのです。このエビデンスにより、当院では自己検診指導は廃止しています。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

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　ご心配かとは思いますが、乳がんの成長はゆっくりしています。ダブリングタイムと言う１個の癌細胞が2個、４個、８個、と倍になって行く時間があります。乳がんのダブリングタイムは、約100日です。100日に1回分裂していきます。これから計算すると、1mmになるのに約5年、触知可能となる1cmになるまでには、約8年近くかかります。つまり、100日間はほぼ成長しないと考えられます。
　検査を急ぐ意味は何もありません。それよりも正確な診断が出来る施設に行く事が重要です

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　授乳経過もございませんので、診断が正しければ乳がんを疑うべきです。

　ご投稿有難うございます。
　ラジオ波熱凝固法(RFA)についての詳細はコラムに記載しております。ご参考にされ、ご判断下さい。また、乳癌診療ガイドラインにも記載されていますが、RFAは治験段階ですので、国立がんセンターや国立がんセンター東病院が臨床治験として今年から本格稼動しておりますので、治験登録を行い実施して下さい。リスクを伴う治療法です。もしお考えの際はそちらで必ずご相談下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　標準治療が乳癌診療ガイドラインで推奨されています。これに従うことにより危険が回避されます。

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　構築の乱れは乳腺構築が引連れている。あるいは、歪んでいる状態を言います。構築の乱れは原則的にはカテゴリー4の評価となり悪性疑い(80%)になり、多くは乳癌と診断されます。鑑別としては乳腺炎等による乳腺の乱れが良性ものとしてあります。両乳房良性石灰化は良性と診断されているので精密検査の対象ではありません。
　検査はまずはマンモグラフィや乳腺エコーを行ってどのような原因かを解明して、その後の検査方法が決まるでしょう。早急に検査を受ける対象でしょう。

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