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　ご投稿有難うございます。
　皮下乳腺全摘術とは、乳頭乳輪温存乳房切除術の事で、乳頭乳輪部への癌浸潤の可能性が多く残り危険とされている点と乳頭が壊死を起こす事がある欠点があります。このような点から胸筋温存乳房全摘術を多くが選択します。また、同時再建を考える場合は胸筋温存乳房全摘術を選択します。乳頭を残す点が大きく違うという認識です。
　乳頭は自然に戻ることはございません。乳頭の再建を行なうしかありません。乳頭の再建には局所皮弁を用いた方法や植皮術、健側乳頭を部分切除して移植する方法などが用いられます。突出した状態を長期間維持する為には、真皮・脂肪などの柔らかい組織のみでは困難です。この為軟骨やシリコンブロックのような硬い組織を軸として用います。
　健側の乳頭を部分移植する場合、テキスチャーマッチは最も優れていますが、乳管を損傷する為、授乳を希望される場合適応外となります。

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　ご投稿有難うございます。
　乳癌診療ガイドラインには『アルコール飲料の摂取により、乳癌のリスクが増加するのはほぼ確実であるとされている。』と記載されています。アルコール飲料が閉経前乳癌と閉経後乳癌のエビデンスは確実であり、用量反応関係は明瞭で閾値（飲酒量で危険増など）は同定されなかったとされています。以上のみが明確になっている事です。ご質問への回答はこれ以上は不明となります。もし影響が続くならば、過去を修正する事が出来ないので、リスク項目がある方と言う事になります。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　妊娠が問題ではなく、妊娠前に乳癌が存在することが問題です。その為にも何もない事を確認する為に乳がん検診が重要です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　当院をご利用頂き有難うございます。経過も順調のようでよかったです。
　乳癌診療ガイドラインの記載では自己検診（触診）の有効性についてロシアと上海で行われたデーターのみがあるだけです。
　上海では10〜11年追跡した結果、自己検診を行った者も行わない者も乳癌死の割合は差がなく、また浸潤性乳癌の頻度も差がなかった。その上、自己検診を行った者は良性乳腺疾患の発見が多く、精密検査の生検施行の数ばかり増え、乳癌死亡の減少にはつながらないとしています。自己検診の指導には有効性が証明されていないことと良性疾患の生検が増えることを告知する必要があるとされています。つまり、自己検診では乳癌の発見は出来ず、無駄な精密検査が増えるだけと言う事になります。
　一方、ロシアの結果では、9年目に自己検診を行った者が乳癌死亡率の減少の傾向が見られるが、有意の差を認めないとしています。
　また、イギリスで行われた、自己検診のみとマンモグラフィ検診のみと何もしない者を比較しています。この結果はマンモグラフィ検診群で27%の乳癌死亡率の減少を認めたが、自己検診群では減少しなかったとしています。
　自己検診や触診は乳癌を早期に発見して乳癌死を減少させるとされてきたが、乳癌死減少と言う救命効果は証明されない事になります。年に１回のマンモグラフィとエコー検査を行なえば、殆どカバーできます。また、その上で自己検診を行なえば良いのです。このエビデンスにより、当院では自己検診指導は廃止しています。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

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　ご心配かとは思いますが、乳がんの成長はゆっくりしています。ダブリングタイムと言う１個の癌細胞が2個、４個、８個、と倍になって行く時間があります。乳がんのダブリングタイムは、約100日です。100日に1回分裂していきます。これから計算すると、1mmになるのに約5年、触知可能となる1cmになるまでには、約8年近くかかります。つまり、100日間はほぼ成長しないと考えられます。
　検査を急ぐ意味は何もありません。それよりも正確な診断が出来る施設に行く事が重要です

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　授乳経過もございませんので、診断が正しければ乳がんを疑うべきです。

　ご投稿有難うございます。
　ラジオ波熱凝固法(RFA)についての詳細はコラムに記載しております。ご参考にされ、ご判断下さい。また、乳癌診療ガイドラインにも記載されていますが、RFAは治験段階ですので、国立がんセンターや国立がんセンター東病院が臨床治験として今年から本格稼動しておりますので、治験登録を行い実施して下さい。リスクを伴う治療法です。もしお考えの際はそちらで必ずご相談下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　標準治療が乳癌診療ガイドラインで推奨されています。これに従うことにより危険が回避されます。

　ご投稿有難うございます。
　構築の乱れは乳腺構築が引連れている。あるいは、歪んでいる状態を言います。構築の乱れは原則的にはカテゴリー4の評価となり悪性疑い(80%)になり、多くは乳癌と診断されます。鑑別としては乳腺炎等による乳腺の乱れが良性ものとしてあります。両乳房良性石灰化は良性と診断されているので精密検査の対象ではありません。
　検査はまずはマンモグラフィや乳腺エコーを行ってどのような原因かを解明して、その後の検査方法が決まるでしょう。早急に検査を受ける対象でしょう。

　ご投稿有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　①②共に行ないません。授乳中では本来の石灰化よりミルクの塊が石灰化のように写る事が殆どなので、余程悪性を疑うならば、まずはMRI検査を行なう事になります。それ以外は当面半年毎にマンモグラフィとエコー検査で経過観察となります。多くは、時間と共に消えてなくなります。このような理由で多くの施設では授乳中にマンモトームは行いません。本来の石灰化でないと検査中に石灰化が見えなくなり検査が出来ないのが最大の難点になり検査が止め処もなく長くなり中止の判断が出来ない為と感染が起こるリスクがあるからです。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　もし、出産前から石灰化があると仮定するならば、出産後も変化していない事になり、良性の石灰化と言う事になります。悪性の石灰化ならば、乳腺の血流が活発で発達する時期である妊娠・授乳期を経て、急成長した乳癌になっています。エコーでも写らない位の所見で収まることにはなる可能性は低いと考えます。但し、本当に御心配ならば、現在の大学病院で一度MRI検査を行うと少し安心が得られます。本来は妊娠中に石灰化を疑われた時点でマンモグラフィの検査を行うべきだったと思います。(残念ながら妊娠中にマンモグラフィは撮影出来ないと言うのは嘘です。)石灰化病変は受診した施設により判断がかなり変わります。実際、昨日微細石灰化病変で乳がんを告知した方も、板橋区内のある大学病院で4年経過観察を行い、良性なのでもう受診の必要がないと言われ、当院を受診された方でした。実際はマンモグラフィを見た瞬間に乳がんと分かる位の石灰化でした。このパターンは意外に多いケースです。ご家族も大学病院を信用して失敗したとおっしゃっていました。しかし、稀なケースではなく、これが普通ですとしか言えませんでした。
　特にしこりが出ない限り、6か月後に当院に受診されると良いでしょう。通常にお電話でご予約の上ご来院下さい。紹介状は不要です。

　ご投稿有難うございます。
　当院にはMRIはありません。他施設をご紹介することになります。現在の大学病院でまずはご相談される方がスムーズに話は進むと思います。

ご丁寧なお返事有難うございます。