ご投稿有難うございます。
皮下乳腺全摘術とは乳頭乳輪温存乳房切除術の事で、乳頭乳輪部への癌浸潤の可能性が多く残り危険とされている点と乳頭が壊死を起こす事がある欠点があります。このような点から胸筋温存乳房全摘術を多くが選択します。このことを理解して皮下乳腺全摘術の同意をして手術は行われます。乳頭の壊死は手術で血管が少なくなり、血流が保たれない理由です。確率がよく解りませんが、全員がそうなると言うものではなく、稀なデメリットではないと言う事です。
領域が形成外科の領域になり、正直これ以上は専門外で解りません。
ご回答ありがとうございました。
皮下乳腺全摘出術を行っても全員が乳頭壊死を起こすとは限らないということですね。稀なデメリットではなくても全員がそうなるのではないことを教えて頂きありがとうございました。
御丁寧なお返事有難うございます。
お忙しいところ失礼いたします。
数年前にも繊維腺腫について丁寧にご回答いただいたのですが、もう一度先生のご意見を伺いたくて書き込みさせていただきました。
34歳、未婚未出産です。
2年前2.7㎝だった腺腫が現在3.6㎝になりました。ちなみに４カ月前は3.2㎝でした。
腺腫は安易に摘出するべきではないと、先生のご意見を伺ってからは、経過観察で様子を見てもらっています。手術を勧められる事が嫌で、セカンドオピニオンをと思い、乳腺外科２件、市民病院１件、県立病院１件で診察してもらいたが、すべての病院で、乳腺線維腺腫で良性との診断にもかかわらず、大きさがあるため、摘出を勧められてしまいました。手術には抵抗があったためお断りして経過観察で現在に至っています。
手術を勧められる理由はどの病院でも同じで、3〜４㎝であれば、日帰り可能で、乳房の変形も少なく、傷跡も小さくて済むからということです。
このまま経過観察でいったとして、乳房が変形するくらい大きくなるのは正直嫌です。そしてそれを解消するために手術をし、乳房が変形したり、傷跡が目立ってしまうのもとても嫌です。
大きくなるのも嫌、傷跡も術後の変形も嫌・・・と思っているので、今の大きさで摘出手術を受けると、メリットのほうが大きいと感じてしまうのです。
ただ、徐々に大きくなっているので、このままもっと大きくなるかもしれない腺腫と付き合う方に怖さを感じてしまいます。
このような悩みを持つ場合でも、先生は摘出はしない方が良いと判断されるのでしょうか？？
よろしくお願いいたします。
ご投稿有難うございます。
治療と言う意味ではなく、今お考えの内容は整容性の問題です。傷の問題を含め、メリットがあるとお考えならば手術を選択されればよいでしょう。個々人のお考えでお決めになるべき内容です。但し、このサイズの変化で、医学的に積極的に手術を勧める根拠はありません。
ご回答ありがとうございました。
治療ではなく、整容性の問題になるのですね・・・。
そのような認識がありませんでした。
今後の腺腫サイズがどのように変化するか分ればこんなに悩むこともないのでしょうが・・・解らないって一番不安で悩んでしまいます。
自分にとって最良の選択が出来るかどうか分かりませんが、先生のおっしゃられたことも含めて、また悩みつつ、検討してみたいと思います。
ご丁寧なお返事有難うございます。
こんにちは。大阪在住のmieと申します。
再びこちらの掲示板で教えて頂きたく書き込みます。
マンモトーム生検で非浸潤癌のゼロ期診断されました。温存手術出来て摘出すれば問題ないとの事でしたが、当初は非常日に微粒なのでセンチネルの必要もなく小さく摘出出来るとの事でしたが、いざマンモグラフィを撮ってみれば…案の定、生検の時にかなり採れてしまっていて残っている場所が殆ど写らなくてわからない状態に。医師曰くだいたいの場所を目安として当初言っていたより多めに摘出する事になるとの事。ただ、小さすぎて病理にまわしても「細胞があった」とみなされない場合もあり得ると。小さく採って変形にもほぼ問題ないと言われていたのが、一変したので変形を恐れていた私は同時再建方法や他の方法も調べ、数件の病院を回りましたが、やはり場所がわからない手術になるらしく、納得がいかない状態です。微量の石灰化でも場所がわかる方法で安心して手術を受けられる方法、医療機関はないのでしょうか。
ご投稿有難うございます。
通常はマンモトーム検査時に、金属のクリップを挿入しており、場所を示す印を入れています。今回は挿入されていないので、位置特定の為にはマンモトーム穿刺にて病変採取部にフックワイヤーと言う針金を入れ、それを目指して手術を行なえば必要な病変のみ採取可能です。しかし、マンモトーム検査より数週間以内にこの作業を行なわないと傷がなく、もう解りません。その場合はMRIで病変を見つけ、その部位を手術致します。但し、少し大きめの切除になるでしょう。
早々のご回答ありがとうございます。
手術方法として金属を目印に入れるとは最初の説明で聞きましたが、それは既にマンモトームをした後でした。そもそもマンモトームをする前は石灰化が見つかったけれど、たぶん大丈夫だと思いますが、はっきり白か黒かは言えませんが…気になるようでしたら詳しい検査をしてみては？くらいの説明で、まぁこの際なのでと思って紹介された別の病院で検査を受け、まず大丈夫だと思いますよとそこでも言われ生検を受けた結果、悪性だと言われ、そこで手術法の説明を聞いた時に金属を入れてしますと聞きましたが医療機関を変更したのです。そこでも同じような説明を受けていましたが、手続きがゴタゴタしていたのと、急がなくても支障はありませんからと言われて１ヶ月ほど経過し、手術の為の諸々検査を受けた際に撮ったマンモグラフィの拡大写真を見た医師が「これでは場所がどこだかわかりにくいから…」「生検の時にほとんど採れてしまっている可能性もありますので…」等と聞いて大きめに切除した方がよいと説明を受け、どうしても納得できなくて、こちらの病院なら最新機器で解決出来るのかもと思ってご相談した次第です。諦めて手術をしなくてはいけないとは…どこで間違ったのやら…なんかやるせない気持ちです。ご回答ありがとうございました。
御丁寧なお返事有難うございます。
ころころ医療機関を代えると弊害が生じます。
昨年、繊維線種のことで相談させていただきました。
今年も人間ドックで受診したところタイトルのような検査結果が出ました。人間ドックとは別の乳腺外科で昨年、針生検の結果、繊維線種とのことで半年ごとに定期検診に通院しておりますが前回は楕円形の腫瘤でしたが今回は多角形との結果なので不安です。あちこちのサイトで調べてみますと多角形は乳がんの可能性があるとよく書かれてますので見落としということでしょうか？繊維線種でも楕円形から多角形に変形することがありますでしょうか？
ご回答を宜しくお願いします。
ご投稿有難うございます。
針生検で病理組織診断を受け線維腺腫ならば問題はございません。良く間違えている方に吸引細胞診を針生検と間違えておられる方があります。この場合は、線維腺腫確定ではありません。１回の細胞診では誤診は40％あります。線維腺腫は陳旧性になると形が崩れることがあります。その時に悪性のように見える事がありますが、基本的に問題はございません。
基本的に悪性化しない線維腺腫は年１回の検査で十分です。
富永先生、ご多忙のところ迅速に詳しくご回答をいただきましてありがとうございました。初回は細い針での検査でしたが判定がつかないということで針生検を行いました。今後とも定期健診で日頃から気をつけてまいりたいと思います。
御丁寧なお返事有難うございます。
こんにちは。
２５歳子供２人います。相談よろしくお願いします。
２年前にエコーと細胞診をして８mmの良性腫瘍と言われました。
１年に１度の経過観察でしたが去年はいろいろあり行きませんでした。
そして２年ぶりの今年行って来たら１７mmにも成長してました。
形も２年前は本当に小さいつるつるのビー玉のようでしたが今はよく触ると平らなつるつるのおはじきのような形になっています。
エコーも綺麗な楕円形でした。
大きさもそんなに変わってないと思ってたのに倍以上だったので意外でした。
これは多分平らになってるから大きさの変化に気づかなかったのかなと解釈してます。
２年でこんなに成長する良性腫瘍なんてあるんでしょうか？
また平な形になってるのも特に問題はないでしょうあか？
私みたいな良性腫瘍の症例はありますか？
よろしくお願いします。
ちなみにこの２年の間に授乳期間がありました。
これが腫瘍の大きさの変化に関係してるかどうかわかりませんが。。
よろしくお願いします。
ご投稿ありがとうございます。
良性腫瘍はホルモンの関係でかなり大きくなるものもあります。短期間に急激に大きくなるものは葉状腫瘍という悪性腫瘍になるものもあります。詳しくはコラムを参照下さい。
もうひとつお聞きしたい事があるのですがよろしくお願いします。
もし母親が乳がんだったら娘は必ずしも乳がんになりますか？
それとも良性腫瘍にはなったけど乳がんにはなっていない例などありますか？
先生の見て来た症例でお聞かせ頂けたらありがたいです。
私の母親は乳がんになりましたが私は良性の腫瘍があります（乳腺外科の病院でエコーと細胞診をして良性と言われました。）
もしかしたらこれも乳がんなんじゃないかと不安で１７mmの腫瘍ですが摘出したいと考えています。
よろしくお願いします。
御丁寧なお返事有難うございます。
家族内乳がん発生率は7〜10％程度の確率となります。
また、良性腫瘍が乳がんに変わる事は殆どありません。逆に良性腫瘍が発生するような乳腺の状態がある事が今後乳がん発生のリスクに繋がります。先程もお返事したように、家族性乳がんや各良性腫瘍についてすべてコラムに記載したおります。そちらをご覧下さい。
ご相談します。
41歳3人子供がいます。
三ヶ月前に個人病院で乳がん検診を受けました。マンモグラフィでは異常がなく、触診では左胸にしこりがあるようなのでと言われ数日後に左胸の超音波をしました。１つは楕円形でのう胞なので心配ないと言われましたが、もう１つはギザギザな形をしていて判断しにくいため三ヶ月後にまた超音波を受けるようにとのことで、昨日受診しました。すると、「前回ギザギザな形だったものが形が変わり優しい形（とげが取れたような）になっているので脂肪だと思う。心配なら細胞診するが、六ヵ月後か一年後で大丈夫。」と言われました。
形は変わるものなのか？？？など診断に疑問が残ったため、細胞診を受けるのも不安になり、細胞診は受けずに帰りました。
乳腺外科のある大きな病院で再度検査した方が良いか迷っています。
ご投稿有難うございます。
画像診断は医師の経験や能力に左右されます。脂肪ならば元々病変ではありません。形の変化は悪性が明確な形に変化する事はありますが、逆はあまり聞きません。初回の診断が少し可笑しいのではないかと思います。再検査の必要性は拝見していないので解りません。
初めて相談させて頂きます。
先月人間ドックで乳がんの検査を受けましたが(エコー）結果は右乳腺腺維腺腫の疑い・右腋りんパ節腫脹で、左乳腺嚢胞・乳腺症の疑いでした。今日また病院に行って、マンモグラフィーを受けてきましたが、何も異常ありませんでした。先生はマンモの写真を見て、悪くないようですので、十が月様子を見てとおしゃったので、このまま様子を見てよろしいでしょうか？
ご投稿有難うございます。
拝見していないので、一般的な精密検査となる吸引細胞診や針生検の必要性については何とも言えません。主治医にご相談下さい。
早速のお返事、ありがとうございました。
御丁寧なお返事有難うございます。
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 午前 | |||||||
| 午後 |
午前: 9:00～12:00
午後: 14:30～ (水曜は15:00～となります)
私は、もともと乳房が小さかったためか乳房温存術後に傷跡がひきつり、乳首の傾きと位置のずれが目だって、その姿に耐えられなくなり、形成外科に相談に行きました。再度、膨らみをもたせる脂肪注入を希望しましたが、全身に癌細胞があるかもしれないからできないらしくて結果、インプラントによる乳房再建を受けることにしました。
皮下乳腺全摘出術を受けたのですが、1週間後に乳頭壊死して乳首がなくなりました。以前に先生が教えてくださったのですが、皮下乳腺摘出術の場合は、乳頭壊死をおこす欠点があるということだったのですが、何故、そのように壊死をおこすのでしょうか？また、この術式で、何パーセントくらい発生率があるのでしょうか？
悔しいけれど、形成に期待して手術を受けたのに乳首がなくなった姿になってしまったのにもすごくショックを受けましたし、術前にはそんな説明など一言もありませんでした。主治医は、簡単に「みんなそうなる」と平然と言われました。本当に皮下乳腺摘出術を行った患者さんは、全員が乳頭壊死をおこすのでしょうか？
２ヶ月前の読売新聞の社会面で、「乳房切除で皮膚壊死和解」と大きく見出しがありました。ある大学生が、GIDで大学病院で乳房切除を受けたのですが、その後に皮膚が壊死してしまったので訴訟になったようです。
私にも同じことが言えるのでしょうか？私は「壊死」してもまた元に戻るならその間だけの辛抱だから、気持ちは耐えられます。だけど元の戻らないとなると、何故、そんなに大事なことなのに手術の前に言ってくれなかったのか？と疑問に思えてなりません。
私は、訴訟をおこそうとは思いませんが医療を受ける側は、初めて自分の身にふりかかるので、その手術を受けることでその後にどんなふうになっていくかが想像できません。ひとつひとつの症状が出るとびっくりすることだらけでした。手術をすると大半こういうものなのかそれとも異常なのかが自分ではわからないのです。
だから、私も新聞を読んでその人と同じ思いに達したのですが事前に「説明が欲しかった」です。そうすれば、私は医療ローンを組んでまで100万円ほどもするその乳房再建の選択はしなかったかもしれません。
「乳房温存術」も乳頭を残すことの認識であるなら「乳房温存」という言葉を使わず「乳頭温存」という言葉に変えてほしいくらいです。その方が現実性に近いイメージになるからです。