掲示板

　ご投稿有難うございます。
　非常に残念なケースだと思います。最後の最後で針生検を行わず、ステレオガイド下マンモトーム生検を施行すれば完璧な結果が得られたと思います。
　このケースでは、もし癌があれば、この石灰化がある部位にのみ微細な非浸潤性乳管癌があります。つまり、この石灰化が採取出来れば、必要な材料が完全に採取出来た事になります。針生検を行った為に、検査結果を得る為には不必要な組織しか採取出来ていない事になります。『針生検は塊の一部を調べたに過ぎないこと。』と言う発言を行うならば、この医師は最初から確実に必要材料を採取するのに確実なステレオガイド下マンモトーム検査を選択すべきだったと思います。MRIまで行うならば、ここまで行うべきだと思います。つまり、この医師の精密検査を行う判断は正しかったが、最後の検査の選択を失敗したばかりに全ての検査が無駄になっり、不安のみ残った残念なケースです。もし来年この石灰化が増えていて乳癌と診断された場合は、今回の事が悔まれるのではないかと思います。この針生検を行った為に血腫が出来る為に、今再度マンモトームを行う事が出来なくなりました。想像するに、この失敗の原因には、この病院にはステレオガイド下マンモトーム生検の設備が整っていないか、その設備はあってもその微量の石灰化を採取する技術がないか、MRIを行ったばっかりにもう少し大きな病変だと錯覚され針生検を選択されたかです。ここまで疑ったならば、適切な検査が出来る施設に紹介されれば、完璧な医療で感謝される判断だったと思います。私も最近ステレオガイド下マンモトームの依頼を受けたケースでこの小さいな淡い微細石灰化から非浸潤性乳管癌を疑われ、結果その判断通りだったので、素晴らしいと思いました。患者様にその判断をした医師に感謝すべきだとお伝えしました。
　精密検査は、施設選びが全てと言える典型的なケースです。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　マンモトームはマンモグラフィと使うステレオ用とエコーを使うエコー用があり、マンモトームがあるから両方対応出来るのではありません。また装置があっても技術的にスタッフがいないや病理医の診断に不安がある場合など事情により検査を行えない施設があります。尚、約１〜２カ月空ければ検査は可能です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　MRIで白いものを判断するのではなく、その中の微細石灰化を伴う部位のみ良悪性を判断する必要があるのです。微細石灰化以外の部分は良性となります。つまり、MRIの検査は無駄で情報はなかった事になります。
　ステレオガイド下マンモトーム生検は行いますが、単なる紹介状ではなく適応を明らかにした紹介状があるか当院初診の方のみとしており、当院では患者様のご希望では検査は行いません。主治医とご相談になって、これをどうするか再度ご相談下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　主治医とまずはご相談した上で、その内容により判断致します。また、こちらは掲示板ですので、利用規約をご理解の上ご投稿下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　乳腺診療ガイドラインには『ほぼ全例に軽度の皮膚炎が見られるが、ほかの有事事象の頻度は低く許容範囲内であるので、乳癌術後の放射線治療は強く勧められる。』と記載されています。
　乳房温存手術後の放射線治療では殆どの患者様において急性期に軽度の放射線皮膚炎が見られ、しばらくは色素沈着が残ります。全身倦怠感を訴えることもあります。また乳房の硬さの増加、発汗や皮脂分泌の低下、乳房痛も照射後2年間は殆どは見られることが多いが、自制内です。放射線肺臓炎の頻度は0.1%です。順次より化学療法を併用する場合や鎖骨上窩を含むような広い照射野の際に放射線肺臓炎の発生頻度はやや増加します。晩期有事事象についてみると、肋骨骨折は1.8%、心膜炎は0.4%さらに組織壊死は0.18%である。上肢浮腫は腋窩郭清の程度や照射範囲に左右されます。また乳房温存療法後の整容性についても、化学療法を同時に併用すると悪影響を及ぼすとしています。全体として皮膚炎以外の有事事象の頻度は低く、許容範囲内です。
　また『全乳房照射が整容性に与える影響は軽度であり、乳房温存療法における放射線治療が勧められる。ブースト照射は、長期には整容性を下げる可能性があるが、その頻度は低い。』と記載されています。
　多くのランダム化試験で放射線治療は整容性に与える影響は軽度と報告されています。
　術後放射線療法は、原発性乳癌に対して手術後に再発予防の為に行う放射線治療です。1)乳腺部分切除後の乳房内再発予防のための残存乳房への照射と2)リンパ節転移4つ以上ある進行癌症例に対しての胸壁の局所制御のための照射があり、この二つの有用性は証明されています。温存術後、切除断端陽性などの局所再発の危険がある場合にはブースト照射を加えることもあります。術後化学療法も使用しなければならない際などに、いつ照射を始めるべきかなど不明な点も多いです。
　温存手術後の照射は全乳房を含める事が推奨されています。腋窩リンパ節領域の一部はこれに含まれます。しかし、腋窩リンパ節郭清が行われた場合は積極的にターゲットに含む必要はありません。腋窩郭清を施行しない場合、腋窩照射に対する是非についてはまだ一定の見解はありません。腋窩リンパ節転移4個以上陽性例においては鎖骨上窩リンパ節領域への照射が推奨されています。全乳房照射の線量・分割については、総線量45〜50.4Gy/1回線量1.8〜2.0Gy/4.5〜5.5週が経験的に行われています。小分割照射も許容されています。実際には50Gy/25回/5週、50.4Gy/28回/5.5週が最も行われています。　
　非浸潤性乳管癌においては、照射の有用性を検証する無作為化比較試験は4つあり、放射線治療の有用性が示されています。浸潤癌での再発率は16.8%から7.7%に下げますが、非浸潤性乳管癌でも再発率は14.6%から8.0%に低下します。放射線照射は局所再発を有意に低下させます。
　以上より放射線治療を行わない事は標準治療となりません。エビデンスに基づいて強く推奨されている放射線治療をこの病院だけ行わないのは問題です。放射線治療は　乳癌診療ガイドラインには『術後化学療法を施行しない症例では、術後8週間以内の放射線治療開始が勧められる。』と記載されています。術後化学療法を施行しない例では、放射線治療開始の推奨時期を明確には示したいが、術後8週を超えると局所再発率、死亡率ともに増加する可能性があり、8週以内に開始すること望ましいと考えられています。放射線治療を行わない事は局所再発率や死亡率上昇を起こします。至急他院でセカンドオピニオンをされ、納得行く治療をお受けになる事をお勧め致します。
　地方では残念ながら平然と標準治療を行われていない事があります。患者様自身が知識がないと不利益を得る事があります。日本乳癌学会が金原出版株式会社から出版されている『患者さまのための乳癌診療ガイドライン』があります。これは最低購入され、一読される事は大切です。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿ありがとうございます。
　MRIで乳がん疑いと診断され、脂肪腫が組織診断はあまりにも食い違いが大き過ぎ、診断の信憑性を疑います。針生検を行なった部位がMRIで病変とされている部位と違う可能性があります。脂肪腫と乳腺の良性腫瘍や悪性腫瘍とは全くMRIの所見が違います。
　また、乳がんをMRIで疑われている方が、基本検査であるマンモグラフィを行なっていないで針生検を施行したことが診療として不適切です。
　特に山手線S駅周辺のクリニックならば、至急他院受診が賢明かと思います。針生検後１ヶ月間を空けると問題ないでしょう。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　針生検後は内出血があり、画像診断が不確かになります。やはり、最初の医療機関を間違えると大変な事になります。ご心配でしたら一度拝見致しますのでお電話でご予約の上お越し下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　嚢胞と線維腺腫・葉状腫瘍の区別は明らかで、それを間違う乳腺を行う医師は居ません。大切な事は嚢胞の中に異常がないかや嚢胞以外の部位に病変がないかです。嚢胞と間違うのは、乳管の拡張でその中に非浸潤癌がある場合や粘液癌です。この違いは熟練した医師が画像を見ないと区別が付かない事が多いです。
　20歳代でも嚢胞は多くはありませんが、時々いらしゃいます。また、乳頭のカスは病気ではありません。
　また、各病変の違いはコラム内に記載済みです。ご参考になさって下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　２つの受診にて同じ診断の場合はほぼ間違いはありません。現在、当院が拝見しても結果は同じです。今、当院への受診は無駄です。気になる時だけ検査を頻回に行うのではなく、1年後に検査を行う事に価値があります。当院への受診をお考えの際は、来年の4月以降の受診をお願い致します。
　また、疑問がある場合は、まず前回診察した医師に疑問をぶつける事が先決です。

　ご投稿有難うございます。
　現在、乳腺診療では切開して検査を行う事は稀なケースで、色々な検査を行い病理組織診断で鑑別困難と言う良悪性の境界診断のみとなります。針生検で良性と出たならば、当然良性と言う判断を行うます。もしこの検査で明らかな良性なのに、切開を行うと言うのは、針生検の検査の意味がなくなります。また、針生検で診断が不確かな場合は、マンモトーム生検やバコラ生検と言う吸引式針生検を施行するのが常識です。どうしても切開（外科生検）が必要な場合はMRI検査を行い病変の範囲を同定して行う必要があります。もし悪性の場合は安易な手術は今後の生存率を下げます。慎重な手術を要します。
　このような不適切な乳腺診療を行う医療機関が未だにある事は残念です。至急県内で中核となるがん専門の乳腺専門医療機関に転院される事が賢明です。
　尚、同様のご相談は過去レスに多数ございますので、ご参考になさって下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　今の状態で何も言えないから経過観察は、乳腺外科医としは有り得ない発言です。画像上明らかな良性ならば経過観察。良悪性の判断が出来ない場合は次へのアクションとして細胞診や組織診を考えるべきです。当然、この場合マンモグラフィは今行うべきだと思います。エコーだけの情報は落ち度があると思います。

　ご投稿有難うございます。
　シンプルなボッタクリ検査です。MRIは病変の有無には有効な検査です。最初から何も病変がないので、細胞診は判定不能、MRI病変なし。お決まりのパターンです。クリニックの受診の意味はないでしょう。千葉では、クリニックで異常を指摘され、鴨川で“かも”られた方がいらっしゃいます。

　御丁寧なお返事有難うございます。