掲示板

　ご投稿有難うございます。
　内科の先生には乳腺外来の方では問題なしと言ってくださいと言われた意味は、痛みは病気で生じているのではないと言う事です。つまり、乳腺外科を受診する必要はなく、気休めに漢方でも内服しなさいと言う意味です。
　乳腺外科では痛み単独の症状は、乳腺疾患とは無関係で、単純に痛みがあるだけと判断し、乳腺の症状とは致しません。しこりと痛み、赤く腫れて痛いなどが本来の乳腺外科受診の症状です。痛み単独で乳腺外科外来で診察する事自体、保険診療の適応外です。これを知りながら、利益の為に診療する施設が多いです。乳腺外科医はある意味、弱みに付け込む商売を行うのです。病気もなく、受診をすると、保険診療では病名が付きます。つまり、貴女は病人に無理やりされるのです。それは、貴女が社会的差別を受ける事に繋がります。生命保険やがん保険の新規加入や新たな見直しが告知義務が発生し、加入が困難になります。また、会社検診などでは結果により悪性でなくとも昇進の有無やリストラ対象にまでなるそうです。
　乳房の痛みは、保険診療を受けるのではなく乳がん検診を受け、異常なしとされれば、単純なホルモンによる痛みと考えるのが一番賢いのです。また、異常があれば、その指示に従って保険診療で検査を勧め、適切な治療をお受けにればよい事だとお考え下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　基本的には異常はないと思われます。乳腺がホルモンの影響で硬く触れる部分があるのでしょう。ご心配ならば、そろそろ検診の時期なので、いつも行かれる診療所で乳がん検診をお受けになるとよいかと思います。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　11月ならばそれで問題ありません。乳癌の場合のダブリングタイムは約100日です。つまり、3か月間は同じです。このしこりについては最悪悪性でも3か月以内に診断できれば変わりはございません。
　千葉県には良いクリニックは1箇所ありますが、掲示板の主旨や先方にご迷惑が掛る(新規の患者様が増える事を嫌われているようです。)のでどのような形でもお教えできません。また、今貴女が不利益を得たのではないので、貴女が行かれている施設のコメントは避けます。医療の質の良し悪しは貴女がお決めになる事です。当院を受診され、その感想を最初のご投稿で記載されたようにご自身で感じて下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　基本的には乳腺線維腺腫は殆ど癌化しない腫瘍です。但し、線維腺腫がない方に比べ、今後乳がんは新たな病変として発生し易くなる為、年1回の乳がん検診程度の検査は必要とされています。
　尚、乳腺線維腺腫は良く乳癌と誤診されます。乳腺良性腫瘍の代表格です。実は真の腫瘍ではありません。一種の過形成と考えられています。管内型、管周囲型、類臓器型、乳腺症型に分類されます。
　境界明瞭な腫瘤で、硬度は弾性硬から硬いものまであります。通常2〜3㎝の腫瘤を自覚して受診する例が多いとされ、10㎝に達するものもあります。若い女性に発生するものは急速に増大するものもありますが、必ずしも年齢と関係ないこともあります。単発例が多いですが、多発例や両側性もあります。
　生活様式や食生活の欧米化に伴うホルモン環境の変化により最近上皮成分の増生の著しい線維腺腫が増加してきていて、増殖した腺成分は乳管癌様に見え、乳癌と誤診されることが多いのです。乳癌の合併例は極めて稀であり、合併例は小葉癌です。つまり、良性腫瘍と言う前提で対応致します。
　３cm以上を越える腫瘍も定期観察で増大変化を示すものは多くはありません。3cm以上のもので多発していても授乳に支障をきたすことはなく、乳房が変形するような急速増大例以外は安易な手術摘出は避けるべきとされています。もし摘出手術を勧められた場合はセカンドオピニオンをされるべきです。
　診断は針生検等による組織診断が基本となります。細胞診では良悪性の判断のみで、良性の葉状腫瘍との鑑別は困難です。但し、画像診断にて乳癌を線維腺腫と誤診される例は当院でも良く見掛けます。画像上明らかな乳腺線維腺腫と判断出来ない場合は組織診断を行う必要があります。
　昨日、告知を行った方は、昨年9月に断乳後しこりに気付き近所のクリニックを受診され、エコーで良性の腫瘍と診断されましたが、ご自身のご希望で、J大学病院を受診して、穿刺吸引細胞診を行い良性の為、線維腺腫だと診断され、産後なので『線維腺腫で本当に良かったね。』と言われ、年1回の検診を指示されたそうです。偶々1年後の検診を今週月曜日に当院に来院され、画像上乳がん以外考えられないので、すぐに組織診断を行い、金曜日には乳がんと告知致しました。ショックより前医に対する怒り以外ないと言われました。
　また、本日お礼のお手紙を頂いた方も、閉経後の方で、娘様、お姉様も乳がんに罹患されており、ご本人も乳がん検診を毎年お受けになっていたそうです。2007年より乳腺線維腺腫を指摘され、年１回の経過を診る為に検診を継続されていましたが、今年は偶々当院に来院され、問診の段階で、閉経後に線維腺腫が発生しない事と、この家族歴からして家族性乳癌しか考えられない事から、線維腺腫ではなく乳がん以外考えられなと伝え、検査を行うと予想通り乳がんでした。なかなか良性と言われた物を乳がんというのが受け入れられ得ないご様子でしたが、紹介した病院に行かれ治療方針が決定する中で、やっと受け入れられたと言うご報告を兼ねたお手紙でした。
　この二人の共通したお話では、知識がないと言う事は失敗するという事を言われておりました。乳腺疾患は、他の疾患とは違い非常に情報があり、疾患自体の内容が簡単明解で、素人の方でもすぐにご理解出来る事が殆どです。正しい知識を持って行かれる事が大切です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　乳癌診療ガイドラインには『視触診単独による乳癌検診は勧められない。』と記載されています。
　自己検診（触診）の有効性についてロシアと上海で行われたデーターのみがあるだけです。
　上海では10〜11年追跡した結果、自己検診を行った者も行わない者も乳癌死の割合は差がなく、また浸潤性乳癌の頻度も差がなかった。その上、自己検診を行った者は良性乳腺疾患の発見が多く、精密検査の生検施行の数ばかり増え、乳癌死亡の減少にはつながらないとしています。自己検診の指導には有効性が証明されていないことと良性疾患の生検が増えることを告知する必要があるとされています。つまり、自己検診では乳癌の発見は出来ず、無駄な精密検査が増えるだけと言う事になります。
　一方、ロシアの結果では、9年目に自己検診を行った者が乳癌死亡率の減少の傾向が見られるが、有意の差を認めないとしています。
　また、イギリスで行われた、自己検診のみとマンモグラフィ検診のみと何もしない者を比較しています。この結果はマンモグラフィ検診群で27%の乳癌死亡率の減少を認めたが、自己検診群では減少しなかったとしています。
　自己検診や触診は乳癌を早期に発見して乳癌死を減少させるとされてきたが、乳癌死減少と言う救命効果は証明されないとされています。つまり、セルフチェックは意味がないとされています。但し、乳癌術後に関しては効果があるとしています。
　婦人科で経口避妊薬（ピル）は乳癌には関係ないと言われたという方が未だにいらっしゃいます。これは非常に間違った見解なので正しい知識を理解される必要があります。乳腺診療ガイドライン(2008年版)には『経口避妊薬使用は乳癌のリスクを増加される可能性がある。』と明記されています。
　系統立った文献検索でメタアナリシス３件の報告からいずれも相対リスク約1.2と言でリスク増加が認められています。経口避妊薬は乳癌発病のリスクを増加させるという結論とされ、相対リスク1.1〜1.6と言う事です。
　経口避妊薬の中止した場合は、中止後10年以上経過すればリスクの増加は認められなくなるという報告もあるが、中止後5年以上経過しても使用期間によるリスク増加の影響は残るとする報告もあります。初回妊娠より前の使用でリスクが上昇するという報告もあります。また、日本人も含めアジア系住人がアメリカに移住した場合に乳癌発病リスク増加が認めており、同時に経口避妊薬の使用も増加しています。実際、当院でもアメリカでピル使用歴があり、帰国後の検診で乳癌と診断された方がいらしゃいます。実際診療の中もピル使用者やピル使用経験の方の乳癌は多いと思われます。低用量ピルだから問題ないのではありません。ピルはエストロゲンとプロゲステロンの混合剤で共に乳癌を発生の原因になります。つまり、線維腺腫も同じ事で大きくなる可能性があります。
　但し、ピル使用に関してはメリットもあり、メリットとこのようなデメリットの差を考慮してどちらが利益があるかを選択する必要があると思います。また、ピル使用の際は、必須としてマンモグラフィーと乳腺エコー併用の乳がん検診を年に１回は受ける事が必要です。
　大変申し訳ございませんが、これは全て乳腺外科コラムに以前記載した内容です。今後のご質問はこちらを一読なさってから疑問点のみご質問下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　ピルの製薬会社の説明書内の副作用項目に乳癌の危険性は記載されています。もし乳癌との関連性が『絶対ない』と言われたら、書面にしてもらいその医師と訴訟を起こすべきです。但し、ピルが禁忌ではありません。禁忌と言う意味は絶対使ってはいけないと言う事で意味を間違わないで下さい。言葉のマジックに惑わされないようになさって下さい。話の内容は詐欺師のような説明だと思います。
　子宮筋腫に関しては、ピルの必要性があるのかも知れません。メリットとこのようなデメリットの差を考慮してどちらが利益があるかを選択する必要があると思います。つまり、適切な説明を行う産婦人科医に代える必要があると思います。

　ご投稿有難うございます。
　通常の嚢胞は、乳腺症の一つとしての所見で、女性ホルモンの影響で生じます。今、貴女は生理が止まっているように女性ホルモンは流れておりません。妊娠中から閉経状態は女性ホルモンが流れていないからです。この時期に乳腺症はないとされています。
　今の乳腺状態は単純に授乳期の乳腺の状態で、初出産後1ヵ月半で断乳をした為、ミルクが生産されているのに出せない状態で、乳腺炎となり掛けています。この状態で痛みが出るのは当然です。冷却のみでは改善をしません。改善策は乳房マッサージをマメに行う事です。痛みは消炎鎮痛剤を内服するしかありません。このような授乳期のトラブルは乳腺疾患でも、我々乳腺外科の行う疾患ではございません。産科の医師と相談して対処法をお聞き下さい。このような状態で、乳腺外科に紹介をする産婦人科も乳癌否定できたら、すぐに産科に戻るように指導すべき事です。本来は、乳腺外科に紹介をする場合は保存的に治療を行い状態が悪化して、乳腺を切開してドレーン（チューブを入れ持続的に排出する）を入れる必要があるか、乳腺切除を行う必要がある場合が乳腺外科への紹介の適応です。
　もう一度原点に戻って治療をお受け下さい。

　ご投稿有難うございます。
　授乳中は、エコー検査も過剰診断に繋がったり、診断が困難な場合が多く、明らかな症状がない方は断乳後にお受けになる方が効果的です。

　御丁寧なお返事有難うござういます。
　断乳後半年以上先が適切だと思います。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　エコー検査のみの乳がん検診と言う方法自体がエビデンスでありません。効果が証明されていないと言う事です。つまり、基本的にはエコーのみの乳がん検診を行なってはいけないということになります。

　ご投稿有難うございます。
　MRIの検査は、マンモグラフィやエコー検査とは違い、高額で目的を持って行う検査で、ルーチンで行う検査ではありません。どのような所見があり、MRI検査を行うのかを明らかにすべき検査です。また、石灰化があり、それが癌に関係するものかを判断するにはMRIのみでは不十分で、結局は組織検査が必要になり、通常はステレオガイド下マンモトーム生検が必要となります。最近、乳腺外科医は労力を必要としない楽な検査を行う傾向が強いとも思われます。
転院する事も考慮する必要はございますが、医師の言うがままではなく、今回の検査の目的と今後の確定診断への方針をお聞きになるべきかと思います。その上で、転院をお考えになるのがベストだと思います。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　乳腺症と診断しているのに、異型細胞があるのは不可思議な組織診断です。診断としては鑑別困難という評価になり、良悪性診断できずという意味になります。これは病理診断医の能力の問題かマンモトーム生検で適切な病変が採取出来なかったかとなります。画像診断は病理組織検査が必要となっているので既に解決済みで意味がありません。再検査も既に病変が採取されてしまっている可能性があり、再検査は軽率に行なうべきものではありません。まずは病理セカンドオピニオンを行なう事が先決かと思います。

　ご投稿有難うございます。
　ホルモン剤は乳がんを発生させる以外に、乳腺症を引き起こします。乳房への影響はホルモンの量ではなく、影響力です。現在、乳腺症ならば定期的な検査のみで問題ないでしょう。

ご丁寧なお返事有難うございます。