掲示板

　ご投稿有難うございます。
①必ず写ります。但し、触診で1cm以下のものは触れません。
②最初からしこりなどないものは画像上描出致しません。
③画像上所見があれば、確定診断を致します。
④どちらでも結構です。
　触診など医師の勝手な感覚で判断しております。そのような事で異常が判断出来るならば、乳がん検診自体触診のみで良い事になります。触診のみの乳がん検診が既にガイドラインで推奨されていないので、触診のみの所見で精密検査を行なう事は冗談は止めて頂きたいと思います。その為に画像診断で触診の所見を否定しているのです。このような検診の意味を知って貴女自身も検診はお受け下さい。正直、このような内容で受診される方が居られますが、一番無駄な不必要な受診だと考えています。このような判断を下す乳がん検診の信憑性はないと思います。行なう方も受診する方も共に問題ありだと思います。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　

　ご投稿有難うございます。
　炎症性乳がんは特殊な組織型ではありません。乳癌の約1〜5%に見られます。進行が早く、診断された時点で腋窩リンパ節転移や遠隔転移を高率に認めます。乳房の真皮内リンパ節に腫瘍塞栓が起こり、それに伴ってリンパ液がうっ滞することにより症状が出ます。乳房の浮腫状の腫脹、皮膚の発赤や硬結が見られ、疼痛や熱感を伴うこともあり一見炎症様症状を示します。多くは5㎝以上の大きな腫瘤を認めます。リンパ節腫大を伴う事も多いです。進行が急激な事もあって急性乳腺炎と間違われ易い乳癌です。癌細胞のリンパ管侵襲が強く、予後が極めて不良です。
　マンモグラフィは乳房の左右の大きさ、濃度、形態の非対称が主な所見です。皮膚は肥厚して、癒合した高濃度のリンパ節が認められるのが特徴です。
　エコーは腫瘤そのものは通常の浸潤性乳管癌と同じです。皮膚の肥厚と皮下脂肪組織のエコーレベルの上昇が示される。また、拡張したリンパ管が見られ、腋窩のリンパ節の腫大が見られます。
　以上のように早い段階で発見すれば、通常の乳がんと同じです。つまり、早い段階で見つけられないのではなく、進行するのが早いので症状が出た時に検査しては炎症性乳がんとなっているのです。また、通常の乳がんの進行と比べ早いと言う意味で、この炎症性乳がんは進行癌で、当然個人差もあります。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　ご指摘の通りです。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　特に、明らかな乳腺悪性を疑う症状ではありません。急ぐ必要性はございません。但し、エコー検査のみの検診は不十分です。乳がんがあっても不思議ではございません。乳がん検診はマンモグラフィまで行なって下さい。この掲示板にもここ数日は、不十分な検診で地獄を見ている体験談のご投稿が多いと思います。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
①かなり長期に渡る乳がんです。以前、細胞診で良性と判断された時（必要な部位から採取出来ていなかった為に良性と診断）から成長した乳がんです。骨転移も可能性は無いとは言えません。
②針生検はまだ行なわれておりません。行なわれたのは穿刺吸引細胞診です。通常は外科生検ではなく、針生検等の針を使った組織診断が必要です。これでグレーは殆ど出ません。もしグレーの場合は病理セカンドオピニオンが必要です。正確な診断を出来る坂元記念クリニックで病理診断を行なってもらえる施設に行かれるべきです。尚、今回の細胞診の結果はグレーではありません。良悪性の判断を要する組織診必要と言う正しい評価の意味です。勘違いなさらないで下さい。
　リボン・ロゼ田中完児乳腺クリニックに行かれると良いでしょう。

　御丁寧なお返事有難うございます。
①検査のやり方に疑問があり、即座に転院です。
②このMRIの結果からは、最初から乳がんとして発生したものです。稀にある線維腺腫から一部が癌化したものではございません。しかし、このMRIの信憑性は低いと推測致します。
③良性99％と考えます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
①判断する基準となる針生検を行っていない点と、外科生検の前にマンモトーム生検の選択肢が出ない点から外科生検を言うには段階が早過ぎます。外科生検は全ての侵襲がない検査を行いそれでも診断が付かない時に行うものです。これが学会の推奨している検査段階です。この医師の発言に問題があります。私も貴女が受診されている施設を大よそ分かってお話をしております。過去にも何人にも相談されましたし、当院まで来院された方もいらっしゃいます。田中先生もよく知っています。大阪と兵庫は西宮あたりを境に医療格差があると思われた方が賢明です。私は関西は元々居たので良く知っております。外科生検を勧める理由は医学的なものではなく、関西は病理医の診断レベルが低いからです。また、関西は費用が高い点で、坂元先生に依頼しない施設が多いのも問題点です。関東の専門病院は最後の最後まで外科生検は行いません。早い段階から外科生検を口に出すのは、病理診断の問題があると考える必要があります。無理だと思いますが、当院ならば、1回の受診1時間以内の滞在で全て結果を出す事が可能な症例だと思います。
②この経過から判断して、乳管内進展が無い点です。また、MRIでは良悪性が判断出来ず、信頼度が低いからです。
③結論からすると一番は乳管内乳頭腫、二番は線維腺腫だと思われるからです。主治医も癌とは思っていない筈です。MRIを行った為に混乱しているのです。
これ以上は掲示板利用規約に反するので、ご理解の程宜しくお願い致します。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　もし乳がんなら最近出来たものではなく誤診されていた。しかし、悪性を疑う必要がないが、検査の過程で悪性と擬陽性となり、本当は良性だという意味です。
　掲示板利用規約により、この掲示板は貴女への直接のお返事ではなく、一般論としてお返事しているので、出された問題は貴女のみならず他の方も当てはまる解答です。それを踏まえてお読み下さい。例えば、当院に受診されてご質問される内容はその患者様のみへの患者様への直接の回答となります。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　悪性の場合こそ慎重にゆっくり行なうのが基本です。コラムに記載されているように乳がんのダブリングタイムは約100日です。3ヶ月以内は同じ状態です。よく田中先生とご相談下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　マンモグラフィに撮影回数に制限はありません。原爆の被曝国の放射線アレルギーを取り去って下さい。

御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
①あります。
②手術も一つの選択肢です。私ならば、エコーガイドマンモトーム生検を行って、再度診断を行い判断致します。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　安易な手術を避けるのは、明らかな線維腺腫を安易に手術する事に利益がないと言う意味です。貴女のケースとは違います。坂元先生に病理診断を依頼されているならば診断に力を注がれている熱意のある医師です。エコーガイド下マンモトーム生検を行いたければ、主治医にご相談されればその施設になくても出来る施設へ紹介して下さると思います。その時に大切なのは必ず病理診断は坂元先生に依頼し、前回の採取した診断と比べてもらって下さい。北海道は全例どの施設も坂元先生に診断を依頼されておりません。ここが重要なポイントです。乳腺業界の裏を読まないと折角の検査が価値が下がります。私共にまだ来られる必要はございません。今出来る中で最善の方法を模索しましょう。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　私と同じ考えで診療を行われている医師は北海道にも居られます。クリニックではございませんが、私は一人知っておりますので、ご安心下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　残念ながらお教えすることは出来ません。相手にもご迷惑が掛かります。当院が記載された日経ヘルスプルミエの11月号の雑誌に記載された精密検査施設一覧の北海道の中のクリニック以外の病院のところです。これは私が推奨した医師です。名前と医師名のみ記載されております。但しこの精密検査一覧は全てが良い施設とは思っておりませんので、お間違いのないようにして下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　良くある事です。マンモグラフィガイドラインでは、局所的非対称性陰影(FAD)は二方向（MLO、CC)で淡い陰影として描出される場合に表現するとしています。従来乳癌は、しこりとして見つかることが多かったが、その場合マンモグラフィでは、しこりの部分が周囲の乳腺より白く描出され、その境界が認められることが多いです。このようなときは腫瘤といえます。しかし、乳癌検診の普及に伴い、しこりを触れない病変が多く見つかるようになってきました。このような病変の中には、マンモグラフィで境界がはっきりしない白い部分だけの陰影を認められることがあります。このような病変をFADと表現します。FADが見られる理由として、単なる乳腺の重なりで白くなっているのか、乳腺内に病変が隠れているのか、しこりとして描出されない病変があるのか、等が考えられます。乳腺の重なりと考えた場合、さらなる検査は必要ないか、病変があると判断される場合は、さらなる検査が必要となります。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　科学的根拠は数の世界です。元々、好発年齢ではない40歳未満は数字では乳がんが少ないので、大規模試験を行なっても有効性は証明できないのです。つまり、このようなデーターでは若い世代は守られることはございません。40歳未満の乳がんは命の切捨てとなります。日本の政治と同じです。どの分野でも真面目な誠意ある医師が居ても、医師の世界に名医など存在ない事をご理解下さい。
　この事はこの記事を記載した朝日新聞の記者にも偶々会う機会があり、申し上げました。