掲示板

　ご投稿有難うございます。
　副乳腺がある方を一番考えます。副乳に伴う乳腺です。特に、異常なものではございませんが、それを乳がん検診の際に医師に確認してもらって下さい。それで問題ないかと思います。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　副乳も乳房の一つなので、4つ乳房が犬や猫と同じようにあるだけです。つまり、通常の乳腺と同じようにホルモンの影響を受けます。退化した乳腺組織が胸壁、腋窩などのmilk line上に認められることがあり、これを副乳と言います。副乳には乳頭・乳輪を有するものとこれらを欠くものとがあり、腺組織の構成要素にもさまざまな割合のものがみられます。臨床的には成人女性の1〜6%に副乳が認めます。
　線維腺腫はホルモンの影響でサイズは変化します。当然、消失もします。乳腺良性腫瘍の代表格です。実は真の腫瘍ではありません。一種の過形成と考えられています。管内型、管周囲型、類臓器型、乳腺症型に分類されます。
　境界明瞭な腫瘤で、硬度は弾性硬から硬いものまであります。通常2〜3㎝の腫瘤を自覚して受診する例が多いとされ、10㎝に達するものもあります。若い女性に発生するものは急速に増大するものもありますが、必ずしも年齢と関係ないこともあります。単発例が多いですが、多発例や両側性もあります。
　生活様式や食生活の欧米化に伴うホルモン環境の変化により最近上皮成分の増生の著しい線維腺腫が増加してきていて、増殖した腺成分は乳管癌様に見え、乳癌と誤診されることが多いのです。乳癌の合併例は極めて稀であり、合併例は小葉癌です。つまり、良性腫瘍と言う前提で対応致します。
　３cm以上を越える腫瘍も定期観察で増大変化を示すものは多くはありません。3cm以上のもので多発していても授乳に支障をきたすことはなく、乳房が変形するような急速増大例以外は安易な手術摘出は避けるべきとされています。もし摘出手術を勧められた場合はセカンドオピニオンをされるべきです。
　診断は針生検等による組織診断が基本となります。細胞診では良悪性の判断のみで、良性の葉状腫瘍との鑑別は困難です。

　カタマリと張ってる感は、長く続くと悪いもの、というのはありません。症状は無視してよいかと思います。当然、必ず年１回の乳がん検診を受診している事は必須です。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　線維腺腫を診断され、その後検診を受けにならない事自体、乳がんが発生しておいても仕方がないかと思います。症状と乳がんの関連性は低いと思いますが、乳がんで症状が出る場合はかなり酷い進行癌のみと覚悟して下さい。

　線維腺腫を触っていても意味はございません。年齢は25歳なので乳がんは当たり前にある年齢です。また、線維腺腫があるような方はそれとは別にに乳がんが出来る事があるのです。症状は大きなしこりや皮膚の陥没や痛み等の様々な症状です。ここで質問する前に乳がん検診を受けになって下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　数日前にご投稿されたヒロママ様は同じ静岡の方ですが、この県は昔から誤診が多く乳腺医療のレベルが低い地域です。内容は殆ど同じで、エビデンスに従う乳腺外科医はこの時点で外科生検(摘出)を勧めることはまず有り得ません。液が飛び散ると言う事自体、専門家の話ではありません。逆に飛び散るとその細胞は死滅するはずだと言い返せば言いのです。主治医にガイドラインに従い乳腺医療を行なうように注意して挙げて下さい。
　濃縮のう胞と言うものを一番に考えるべきで、これは良性疾患で悪性は否定的です。次に行なうのは、針生検かエコーガイド下マンモトーム生検が適応となります。その上で悪性か良性かどうしても鑑別が出来ない場合のみ外科生検となり、外科生検は殆ど行なう方が居られない位の割合の検査とお考え下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　針生検を行うと癌細胞が広がるなどを言う医師が居りますが、確かにマンモトーム生検比べ、針生検の針が通った道に癌細胞が付く場合がありますが、多くは自然に死滅する可能性が高いと報告されており安全性がガイドラインに記載されています。どの細胞もそれを栄養する血管などの条件が整わないと死滅するのです。もしこの理論がなかったら、全ての良悪性が判断できない病変は外科生検と言う摘出術を行う事になりますが、現在は殆ど針を使う検査を優先して行います。我々乳腺外科医は無闇にメスを入れる事はしないのです。逆にその腫瘍部を切除する方が乳がんの場合取り残すことが多く危険と言う事です。乳がんは腫瘍の形をしていますが、実は乳管内に這うように存在するのです。境界は不明瞭なのです。乳がんの手術は腫瘍の周囲の正常な組織まである程度切除するのです。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　お電話で掲示板で記載した者と言って頂ければ分かると思います。
　当院が毎年200件前後の原発乳がんを発見しているのはクリニックレベルではトップクラスです。手術を行わないクリニック(乳がんの方の紹介を受けないクリニック）では全国トップです。これは、ガイドラインに準じた標準的な検査を行い、正確な病理診断を行っているからです。当院は見掛け倒しのクリニックでなく、結果が全てを証明しております。当院は常に本気で検査を行っており、本気で受診される患者様を大切に考えております。一番当院を評価して頂いている患者様は当院で乳がんを診断された方です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　温存手術のみならば局所再発で、10〜30%に起こるとされています。この局所再発率を下げる為に、術後の残存乳腺に放射線治療が行われ、局所再発は2%程度まで下げます。(局所再発は殆どない。)局所再発の最大の要因は切除断端のがんの残存です。残存を少なくするのは切除範囲を広げる事になりますが、その場合は乳房温存手術の利点である整容性が損なわれます。再建は自費になり、費用的なデメリットが発生致します。つまり、金銭的な問題を除くと、医学的にはあまり変わらず、整容性のみとなり、メリットとデメリットは個々人の考え方の違いになり、一般論のご質問の回答はありません。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　細胞診は良悪性を判定する簡易な検査で、信憑性が60〜80%しかなく、これは確定診断には用いません。classⅤ(悪性)と診断されても良性と言う事は十分ありえます。また、MRIも診断には信憑性は低く、これも参考程度となります。大切なのは、太い針で行った針生検で採取した組織検査です。これは細胞を採取しているのではなく、ある程度の組織を採取して診断するものです。この組織診断で判定が付かない場合は、次に行うのが、マンモトーム生検と言うもう少し太い吸引型の針生検です。これで組織診断を行い診断が鑑別困難の場合は、外科生検の適応となります。現在の検査で診断が付かない場合はマンモトーム生検を行う事が出来る施設に紹介して貰うのが得策だと思います。
　また、一番忘れていけないのは検査は適切に行われても病理組織診断医の能力により診断が異なる事です。乳腺の診断は検査を行えば診断が正確と言う事はなく、この病理医の診断能力により全ては決まるのです。当院は病理診断医は日本のトップ医が行うので診断が正確なのです。この病理診断のミスは相当数あると言われています。

ご丁寧なお返事有難うございます。

　このサイト内のコラムに記載されている初歩的な内容です。これ位知って検査をお受け下さい。無知は医師の誤診も見抜けません。知識を持てば不安な事は殆どありません。このホームページには基本的な患者様が知るべき事が殆ど記載されています。
　乳がんの成長はゆっくりしています。ダブリングタイムと言う１個の癌細胞が2個、４個、８個、と倍になって行く時間があります。乳がんのダブリングタイムは、約100日です。100日に1回分裂していきます。
これから計算すると、1mmになるのに約5年、触知可能となる1cmになるまでには、約8年近くかかります。つまり、100日間はほぼ成長しないと考えられます。
　サイズは画像毎に多少の誤差はあります。
　

ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
①専門医というのは、学会が一定の年間手術件数をこなした人を言うのであって、決して診断が正確な人を言うのではありません。専門医ほど怪しい者はないと言えます。
②多くの施設では技師が行います。特に、専門病院では余程の事がない方以外は技師が行います。つまり、施行する者により結果が左右されるのがエコー検査の欠点とされています。だから、当院では乳腺エコーは全て医師が行ないます。
③掲示板の主旨に反するのでお答えできません。尚、受診先を考える場合は、自分の立地条件から選択するのは辞めましょう。この選択方法が過去に失敗した方が一番多い医療機関選択ケースです。最低でも大阪位までは考えましょう。大阪ならば、リボンロゼ田中完児乳腺クリニックが当院と提携しておりますので、ご安心でしょう。
【選択のポイント】
1.病院名や医師の有名度では選ばない事。乳腺業界で名医は作られた者で、本当は存在しない。本当の名医は貴女の事を最優先に考えてくれ、標準治療を行い、言い訳をしない医師です。それぞれの患者様にそれぞれの名医がいるのが普通の流れです。
2.手術件数の多過ぎる病院は、医師の当たり外れが多いので避ける方が賢明。東京で言えば、ベスト4は知り合いの医師が居ない限りは辞める事が賢明。その施設でしか出来ない事以外は避けるのが賢明です。一つ例ですが、乳がん手術全国一位の都内の専門病院は、今まで古いエコー機で診療を行っていたが、やっと今年エコー機器を5台全て買い換えた。医師のエコーに対する不安が取れたそうです。見えないエコー機では無駄な針を刺す検査をしなければならなかった証拠になります。また、見えない病変もあった可能も否定できません。他の検査機器は大丈夫なのでしょうかと言う疑問が湧きます。つまり、有名医療機関だから医療機器が揃っていたわけではない証明です。建物が綺麗でも中身はぼろぼろの所が多くあります。
3.女医中心の病院は、感情的な医療が多く、慎重さに欠けるので危険です。特に、誤診は男性医師より女性医師の方が多く見掛けます。
4.ご自宅の周囲から選択するのではなく、行ける範囲で大きな視野で病院を考える事。
5.信頼出来るホームドクター的な乳腺医を持ち、その医師の意見をよく聞く事。その医師には厚かましい事も平気で言える医師である事。
6.ドクターショッピング的なセカンドオピニオンは避ける事。
7.画像診断よりも病理医に力を入れている施設が一番安全な慎重な施設。
8.優しい言葉を言う医師よりも厳しい言葉をはっきり言える医師が安全。無駄に説明の多い医師は、失敗した時の言い訳に過ぎず、危険な医師です。
9.頻回な経過観察受診を指示される施設は、診断に信憑性が低い。診断に正確ならば、多くの方の再診期間は半年から１年間隔です。待合室で他の方に聞かれると分かります。
10.誤診を行う病院は同じ医師が多いので、病院よりも医師を選ぶ事が重要です。
11.チーム医療を行う施設は危険です。責任の所在が曖昧で、ミスを医師同士が見過ごし易い。
12.診断した医師の出身医療機関を紹介される場合は危険です。患者様の事を考えて選択をされていません。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　まだ、病理組織検査がなされておりません。細胞診と組織診とは違います。つまり、乳管内乳頭腫も疑いに過ぎず、確定診断ではありません。組織検査を行っていない以上、病理セカンドオピニオンは出来ません。画像診断からすると細胞診のclassⅡの信憑性は低いと思います。まだ、非浸潤性乳管癌の可能性は十分あります。エコーガイド下マンモトーム生検または針生検を行い、組織診断を行うのが一番安全だと考えます。尚、3か月後再検査を行っても乳がんでも画像上の変化はありません。単なる気休めです。癌細胞は約100日で1個が2個になります。(ダブリングタイム)つまり、6か月以上もしくは1年位経過しないと変化しません。当然、その時期には浸潤癌として発見可能となります。
　中途半端な検査や知識では安心などどこにもありません。これを防ぐために、このコラムにはこの事が理解出来るように多数記載しております。このホームページをご覧頂く以上は、知らなかったのではなく、読まなかった事になり、ご自身の責任も多きと思います。ご質問される側にもそれなりの姿勢があると思ってお返事をしています。馬鹿なご質問には、私はそれなりのお返事しかしておりません。それはご質問される側の責任や熱意を重視しているからです。正しい検査、正しい経過観察をして下さい。我々、乳腺外科医は診断と言う最初のステップは適当に行っておられる方が多いので、この為に多くの方が亡くなります。
　当院は優しい言葉だけで患者様を安心させるクリニックではありません。当院は患者様に常に厳しい姿勢で対応しております。間違いは徹底的に正す、病気は我々が治すのではなく、ご本人が治すからです。その為には、ご本人の姿勢から正す事が大切です。病院に行けば、大丈夫と思っている方が多過ぎます。そこで良性と分かるとその方の頭からは全てが消えます。これでは、命を守ると言う事は出来ません。その方はいつか取り返しのつかない事になって来られるからです。実際、何人かの方がそのような状態で来られます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　穿刺吸引細胞診を施行されて、1か月経過していれば、明日朝一のお電話でご予約されれば明日検査は可能です。しかし、それ以前ならば内出血があるので病変がエコー上明確に見えません。1か月空けてから受診して下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　マンモトーム生検の病理組織診断に間違いがあったのではないかと思います。非浸潤癌の診断はよく良性と間違われます。病理組織診断は乳腺医療の一番重要な部分です。
　手術の失敗は、セカンドに行ったのが間違いです。エキスパンダーを形成外科が主体の医療機関で同時再建を行う事が必要です。乳腺外科医が行うのは危険です。形成外科医が一緒に手術を行える施設が適切な施設です。
　ここで医療機関の選択に問題があると思います。見逃しなどの誤診や手術治療に失敗される方を見ていると殆どの方は患者様自身の医療機関の選択肢の考え方や悪性を診断された時の心の余裕さに違いがあります。
【選択のポイント】
1.病院名や医師の有名度では選ばない事。乳腺業界で名医は作られた者で、本当は存在しない。本当の名医は貴女の事を最優先に考えてくれ、標準治療を行い、言い訳をしない医師です。それぞれの患者様にそれぞれの名医がいるのが普通の流れです。
2.手術件数の多過ぎる病院は、医師の当たり外れが多いので避ける方が賢明。東京で言えば、ベスト4は知り合いの医師が居ない限りは辞める事が賢明。その施設でしか出来ない事以外は避けるのが賢明です。一つ例ですが、乳がん手術全国一位の都内の専門病院は、今まで古いエコー機で診療を行っていたが、やっと今年エコー機器を5台全て買い換えた。医師のエコーに対する不安が取れたそうです。見えないエコー機では無駄な針を刺す検査をしなければならなかった証拠になります。また、見えない病変もあった可能も否定できません。他の検査機器は大丈夫なのでしょうかと言う疑問が湧きます。つまり、有名医療機関だから医療機器が揃っていたわけではない証明です。建物が綺麗でも中身はぼろぼろの所が多くあります。
3.女医中心の病院は、感情的な医療が多く、慎重さに欠けるので危険です。特に、誤診は男性医師より女性医師の方が多く見掛けます。
4.ご自宅の周囲から選択するのではなく、行ける範囲で大きな視野で病院を考える事。
5.信頼出来るホームドクター的な乳腺医を持ち、その医師の意見をよく聞く事。その医師には厚かましい事も平気で言える医師である事。
6.ドクターショッピング的なセカンドオピニオンは避ける事。
7.画像診断よりも病理医に力を入れている施設が一番安全な慎重な施設。
8.優しい言葉を言う医師よりも厳しい言葉をはっきり言える医師が安全。無駄に説明の多い医師は、失敗した時の言い訳に過ぎず、危険な医師です。
9.頻回な経過観察受診を指示される施設は、診断に信憑性が低い。診断に正確ならば、多くの方の再診期間は半年から１年間隔です。待合室で他の方に聞かれると分かります。
10.誤診を行う病院は同じ医師が多いので、病院よりも医師を選ぶ事が重要です。
11.チーム医療を行う施設は危険です。責任の所在が曖昧で、ミスを医師同士が見過ごし易い。
12.診断した医師の出身医療機関を紹介される場合は危険です。患者様の事を考えて選択をされていません。
　私共も手術を行わない施設なので、ご紹介先は非常に慎重になります。面識があっても私達医師には皆良い面しか見せません。だから、裏情報を収集して選択致します。紹介先に行かれてから多くの患者様は当院に来院した事を喜ばれる事が多いと思います。他施設よりも迅速に診断を行い、迅速に手術治療に入れ、安全な医療が受けられています。この事から最初に受診した医療機関でその方の運命が決定するのではないかと思います。私は家族を病院に紹介するつもりでいつも考えております。もし何か紹介先で問題があれば、直ぐに対処できる体制を取っています。クレームがあった場合は、患者様から言えないので、私が必ず文句を言います。私が文句言いで嫌なやつなので、紹介医も患者様に良くして頂いています。
　乳がんを診断されたが、どの施設で治療を行うかをご相談される方が居られますが、この質問には絶対お答え致しません。何故ならば、当院の患者様は全て、その方とお話をして、その方の性格や生活環境を加味して医療機関を選ぶからご紹介出来ますが、合った事のない患者様の事は分からないからです。告知から付き合わないとその方の性格や背景は分からないからです。本気でその方を助けたいと思わないと紹介は出来ないのです。当院に来院される方は多くが本気度が高い方が多いです。これは、当院の特徴かも知れません。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　誤診や見逃しは日常茶飯事です。特に、貴女のみ不幸とは言えません。乳がん患者様の約10%位の方はこのような方です。どの病気も第一選択の医療機関が重要と言う事を誰もが知るべきです。これは昔から言われている事で、今始まった事ではありません。どこかで何か言われてからでは元には戻りません。医療にはやり直しが効かない。未来は変えられないのです。
　ここで大切なのは気持ちの切り替えです。誰にも降りかかる災難だと思う事も大切です。
　まずは、現在の病院とがん診療連携を行うクリニックがあり、その施設を紹介してもらうのが得策です。例えば、このホームページのトップにリンクされているTBC(http://breastcons.com/index.html)などです。現在、国はこの連携を推奨しております。これを利用すると二人の主治医を持てます。必要のある時のみ大きな病院に行けば良いのです。既に、今年の4月以降に手術をされた方はこのシステムを利用されています。厚生労働省の指示は、手術にて入院時にこの話が主治医からされる決まりになっています。患者様の同意が得られれば退隠時に主治医ががん連携治療の登録をするように保険診療で決まりになっています。貴女うは連携の適応の方なので、もし話がなかった場合は、その話がない理由について主治医もしくは病院側にお尋ね下さい。また、関東信越厚生局(http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/index.html)にクレームを入れて下さい。
　このような患者様側の努力が医療を健全化致します。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　地域による医療格差は仕方がない現状です。これは、患者様側にもそれを良しとする風潮があるのです。つまり、患者様側がもっと貪欲に知識を持ち、それを求めなければ改善されません。専門病院があれば大丈夫と言う甘い考えがこのような現実を生みます。良くこちらの掲示板にも記載致しますが、東京と神奈川は隣でも、乳腺医療のレベルは数段違うと言う事です。その被害者が貴女です。神奈川県でもがん診療連携はあります。しかし、貴女の病院がそれを登録されているかは厚生局に問い合さないと分かりません。その登録がなされていなければ、そのシステムをご利用される事は出来ません。
　貴女よりメールを頂き、予想通りの病院名が記載されていたのにはやっぱりしか言いようがございません。いつもマスコミに取り上げられる医師はこのようなレベルと言う事です。単純に女性医師は広告塔として最適です。広告塔はそれ程医療レベルは高くないという証明です。転院をしない方がまだマシだったかも知れません。リボンさんと貴女の違いは偶然の出来事だけです。