掲示板

　ご投稿有難うございます。
　エビデンスがない事を発言しても意味がありません。ただ、注目を集めるためだけの発言に過ぎません。犬が吠えるのと同じです。10年前に終わった方の意見を聞く人もいなければ、議論もされません。そのような話を聞く患者様ももう今はあまり見掛けません。

　お久しぶりです。お元気そうで何よりです。
　エビデンスに従った標準治療をお受け頂ければ、乳がんは治癒可能な疾患です。主治医の指示に従って治療を継続なさって下さい。

　ご投稿有難うございます。
　針を刺すような検査の条件は良悪性を鑑別する必要があるもの（50%以上の悪性の可能性があるもの）となります。精密検査にはこのような条件が付けられています。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　精密検査はあくまで悪性を疑うものがある時に行ないます。当然、悪性は常に覚悟が必要です。7㎜は早期の癌です。自覚症状はこのような乳がんはありません。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　検査所見を見て言える事なので、解りません。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　副乳腺がある方を一番考えます。副乳に伴う乳腺です。特に、異常なものではございませんが、それを乳がん検診の際に医師に確認してもらって下さい。それで問題ないかと思います。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　副乳も乳房の一つなので、4つ乳房が犬や猫と同じようにあるだけです。つまり、通常の乳腺と同じようにホルモンの影響を受けます。退化した乳腺組織が胸壁、腋窩などのmilk line上に認められることがあり、これを副乳と言います。副乳には乳頭・乳輪を有するものとこれらを欠くものとがあり、腺組織の構成要素にもさまざまな割合のものがみられます。臨床的には成人女性の1〜6%に副乳が認めます。
　線維腺腫はホルモンの影響でサイズは変化します。当然、消失もします。乳腺良性腫瘍の代表格です。実は真の腫瘍ではありません。一種の過形成と考えられています。管内型、管周囲型、類臓器型、乳腺症型に分類されます。
　境界明瞭な腫瘤で、硬度は弾性硬から硬いものまであります。通常2〜3㎝の腫瘤を自覚して受診する例が多いとされ、10㎝に達するものもあります。若い女性に発生するものは急速に増大するものもありますが、必ずしも年齢と関係ないこともあります。単発例が多いですが、多発例や両側性もあります。
　生活様式や食生活の欧米化に伴うホルモン環境の変化により最近上皮成分の増生の著しい線維腺腫が増加してきていて、増殖した腺成分は乳管癌様に見え、乳癌と誤診されることが多いのです。乳癌の合併例は極めて稀であり、合併例は小葉癌です。つまり、良性腫瘍と言う前提で対応致します。
　３cm以上を越える腫瘍も定期観察で増大変化を示すものは多くはありません。3cm以上のもので多発していても授乳に支障をきたすことはなく、乳房が変形するような急速増大例以外は安易な手術摘出は避けるべきとされています。もし摘出手術を勧められた場合はセカンドオピニオンをされるべきです。
　診断は針生検等による組織診断が基本となります。細胞診では良悪性の判断のみで、良性の葉状腫瘍との鑑別は困難です。

　カタマリと張ってる感は、長く続くと悪いもの、というのはありません。症状は無視してよいかと思います。当然、必ず年１回の乳がん検診を受診している事は必須です。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　線維腺腫を診断され、その後検診を受けにならない事自体、乳がんが発生しておいても仕方がないかと思います。症状と乳がんの関連性は低いと思いますが、乳がんで症状が出る場合はかなり酷い進行癌のみと覚悟して下さい。

　線維腺腫を触っていても意味はございません。年齢は25歳なので乳がんは当たり前にある年齢です。また、線維腺腫があるような方はそれとは別にに乳がんが出来る事があるのです。症状は大きなしこりや皮膚の陥没や痛み等の様々な症状です。ここで質問する前に乳がん検診を受けになって下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　数日前にご投稿されたヒロママ様は同じ静岡の方ですが、この県は昔から誤診が多く乳腺医療のレベルが低い地域です。内容は殆ど同じで、エビデンスに従う乳腺外科医はこの時点で外科生検(摘出)を勧めることはまず有り得ません。液が飛び散ると言う事自体、専門家の話ではありません。逆に飛び散るとその細胞は死滅するはずだと言い返せば言いのです。主治医にガイドラインに従い乳腺医療を行なうように注意して挙げて下さい。
　濃縮のう胞と言うものを一番に考えるべきで、これは良性疾患で悪性は否定的です。次に行なうのは、針生検かエコーガイド下マンモトーム生検が適応となります。その上で悪性か良性かどうしても鑑別が出来ない場合のみ外科生検となり、外科生検は殆ど行なう方が居られない位の割合の検査とお考え下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　針生検を行うと癌細胞が広がるなどを言う医師が居りますが、確かにマンモトーム生検比べ、針生検の針が通った道に癌細胞が付く場合がありますが、多くは自然に死滅する可能性が高いと報告されており安全性がガイドラインに記載されています。どの細胞もそれを栄養する血管などの条件が整わないと死滅するのです。もしこの理論がなかったら、全ての良悪性が判断できない病変は外科生検と言う摘出術を行う事になりますが、現在は殆ど針を使う検査を優先して行います。我々乳腺外科医は無闇にメスを入れる事はしないのです。逆にその腫瘍部を切除する方が乳がんの場合取り残すことが多く危険と言う事です。乳がんは腫瘍の形をしていますが、実は乳管内に這うように存在するのです。境界は不明瞭なのです。乳がんの手術は腫瘍の周囲の正常な組織まである程度切除するのです。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　お電話で掲示板で記載した者と言って頂ければ分かると思います。
　当院が毎年200件前後の原発乳がんを発見しているのはクリニックレベルではトップクラスです。手術を行わないクリニック(乳がんの方の紹介を受けないクリニック）では全国トップです。これは、ガイドラインに準じた標準的な検査を行い、正確な病理診断を行っているからです。当院は見掛け倒しのクリニックでなく、結果が全てを証明しております。当院は常に本気で検査を行っており、本気で受診される患者様を大切に考えております。一番当院を評価して頂いている患者様は当院で乳がんを診断された方です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　温存手術のみならば局所再発で、10〜30%に起こるとされています。この局所再発率を下げる為に、術後の残存乳腺に放射線治療が行われ、局所再発は2%程度まで下げます。(局所再発は殆どない。)局所再発の最大の要因は切除断端のがんの残存です。残存を少なくするのは切除範囲を広げる事になりますが、その場合は乳房温存手術の利点である整容性が損なわれます。再建は自費になり、費用的なデメリットが発生致します。つまり、金銭的な問題を除くと、医学的にはあまり変わらず、整容性のみとなり、メリットとデメリットは個々人の考え方の違いになり、一般論のご質問の回答はありません。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　細胞診は良悪性を判定する簡易な検査で、信憑性が60〜80%しかなく、これは確定診断には用いません。classⅤ(悪性)と診断されても良性と言う事は十分ありえます。また、MRIも診断には信憑性は低く、これも参考程度となります。大切なのは、太い針で行った針生検で採取した組織検査です。これは細胞を採取しているのではなく、ある程度の組織を採取して診断するものです。この組織診断で判定が付かない場合は、次に行うのが、マンモトーム生検と言うもう少し太い吸引型の針生検です。これで組織診断を行い診断が鑑別困難の場合は、外科生検の適応となります。現在の検査で診断が付かない場合はマンモトーム生検を行う事が出来る施設に紹介して貰うのが得策だと思います。
　また、一番忘れていけないのは検査は適切に行われても病理組織診断医の能力により診断が異なる事です。乳腺の診断は検査を行えば診断が正確と言う事はなく、この病理医の診断能力により全ては決まるのです。当院は病理診断医は日本のトップ医が行うので診断が正確なのです。この病理診断のミスは相当数あると言われています。

ご丁寧なお返事有難うございます。

　このサイト内のコラムに記載されている初歩的な内容です。これ位知って検査をお受け下さい。無知は医師の誤診も見抜けません。知識を持てば不安な事は殆どありません。このホームページには基本的な患者様が知るべき事が殆ど記載されています。
　乳がんの成長はゆっくりしています。ダブリングタイムと言う１個の癌細胞が2個、４個、８個、と倍になって行く時間があります。乳がんのダブリングタイムは、約100日です。100日に1回分裂していきます。
これから計算すると、1mmになるのに約5年、触知可能となる1cmになるまでには、約8年近くかかります。つまり、100日間はほぼ成長しないと考えられます。
　サイズは画像毎に多少の誤差はあります。
　

ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
①専門医というのは、学会が一定の年間手術件数をこなした人を言うのであって、決して診断が正確な人を言うのではありません。専門医ほど怪しい者はないと言えます。
②多くの施設では技師が行います。特に、専門病院では余程の事がない方以外は技師が行います。つまり、施行する者により結果が左右されるのがエコー検査の欠点とされています。だから、当院では乳腺エコーは全て医師が行ないます。
③掲示板の主旨に反するのでお答えできません。尚、受診先を考える場合は、自分の立地条件から選択するのは辞めましょう。この選択方法が過去に失敗した方が一番多い医療機関選択ケースです。最低でも大阪位までは考えましょう。大阪ならば、リボンロゼ田中完児乳腺クリニックが当院と提携しておりますので、ご安心でしょう。
【選択のポイント】
1.病院名や医師の有名度では選ばない事。乳腺業界で名医は作られた者で、本当は存在しない。本当の名医は貴女の事を最優先に考えてくれ、標準治療を行い、言い訳をしない医師です。それぞれの患者様にそれぞれの名医がいるのが普通の流れです。
2.手術件数の多過ぎる病院は、医師の当たり外れが多いので避ける方が賢明。東京で言えば、ベスト4は知り合いの医師が居ない限りは辞める事が賢明。その施設でしか出来ない事以外は避けるのが賢明です。一つ例ですが、乳がん手術全国一位の都内の専門病院は、今まで古いエコー機で診療を行っていたが、やっと今年エコー機器を5台全て買い換えた。医師のエコーに対する不安が取れたそうです。見えないエコー機では無駄な針を刺す検査をしなければならなかった証拠になります。また、見えない病変もあった可能も否定できません。他の検査機器は大丈夫なのでしょうかと言う疑問が湧きます。つまり、有名医療機関だから医療機器が揃っていたわけではない証明です。建物が綺麗でも中身はぼろぼろの所が多くあります。
3.女医中心の病院は、感情的な医療が多く、慎重さに欠けるので危険です。特に、誤診は男性医師より女性医師の方が多く見掛けます。
4.ご自宅の周囲から選択するのではなく、行ける範囲で大きな視野で病院を考える事。
5.信頼出来るホームドクター的な乳腺医を持ち、その医師の意見をよく聞く事。その医師には厚かましい事も平気で言える医師である事。
6.ドクターショッピング的なセカンドオピニオンは避ける事。
7.画像診断よりも病理医に力を入れている施設が一番安全な慎重な施設。
8.優しい言葉を言う医師よりも厳しい言葉をはっきり言える医師が安全。無駄に説明の多い医師は、失敗した時の言い訳に過ぎず、危険な医師です。
9.頻回な経過観察受診を指示される施設は、診断に信憑性が低い。診断に正確ならば、多くの方の再診期間は半年から１年間隔です。待合室で他の方に聞かれると分かります。
10.誤診を行う病院は同じ医師が多いので、病院よりも医師を選ぶ事が重要です。
11.チーム医療を行う施設は危険です。責任の所在が曖昧で、ミスを医師同士が見過ごし易い。
12.診断した医師の出身医療機関を紹介される場合は危険です。患者様の事を考えて選択をされていません。

　御丁寧なお返事有難うございます。