ご投稿有難うございます。
主治医の指示通りです。
回答ありがとうございました。
主治医の指示通り、手術を受けます。
本当にありがとうございました。
御丁寧なお返事有難うございます。
先日は回答、ありがとうございました。
もう１つ確認したいことがあります。
乳頭に入っている可能性があるので、乳頭を切除する予定なのですが、乳輪は切除しなくても大丈夫なものでしょうか？
主治医からは、私が乳頭乳輪を残したいという要望が元々強かったためか、乳輪なら乳腺も乳頭程ないので、残しても大丈夫と言われ、乳輪のみ残すことになっています。
ご丁寧なお返事有難うございます。
このご質問は画像を拝見していないので解りません。主治医にご確認下さい。
回答ありがとうございます。
担当医と相談してみます。
ご丁寧なお返事有難うございます。
先日は、丁寧なご回答ありがとうございました。
先生の回答を参考にし、最終的に温存手術をうけました。
その温存手術後の皮膚の状態について相談です。
術後１日目に、乳頭の血流が悪いということで、プロスタンディン軟膏を塗ることになりました。
術後２日目には、手術の傷跡部分の血流が悪いということで、更にプロスタンディン軟膏を塗られました。
術後４日目ですが、血流が悪い部分は、黒くなっていて、黒っぽい液が変わらず出ております。
薬の塗り方を教えてもらって、自宅で対処していますが、皮膚が壊死しないかと心配です。
このまま、プロスタンディン軟膏のみを塗っていて、血流は良くなり、通常の皮膚に戻るものなのでしょうか？
他に飲み薬を飲むなど、血流を良くする方法はありますでしょうか？
また、温存でも皮膚壊死を起こすことはあるのでしょうか？
教えていただきたく、よろしくお願いいたします。
ご投稿有難うございます。
皮膚壊死は温存手術ではあまりない事です。皮膚壊死は手術手技の問題です。血管損傷が激しいと生じる事なので温存手術でも起こり得る事ではあります。
まだ血流が維持できない時期なので、今後改善するとは思います。治療は気休め程度のプロスタンディン軟膏程度の治療方法しかないでしょう。
ご回答ありがとうございました。
薬を塗り続け、様子をみてみます。
本当にありがとうございました。
御丁寧なお返事有難うございます。
先日は、温存後の皮膚壊死について、ご回答ありがとうございました。
その後ですが、やはり手術した際にメスをいれた部分が皮膚壊死を起こし、今度全摘（同時にエキスパンダーを入れます）の際に、形成外科の医師が切除するそうです。場所は下部の胸の膨らみに沿って切除したため、下部に７cm×１cm位です。切り取ったら、引きつれたり、皮膚や体の状態がまた悪くなりそうで心配です。
壊死したら、もう切り取る以外に方法はないのでしょうか？
また引きつれたりと症状はひどくなるのでしょうか？
よろしくお願いいたします。
御丁寧なお返事有難うございます。
壊死は切除するしかないでしょう。症状もあるでしょう。ここからは形成外科領域なので、形成外科医とご相談下さい。
回答ありがとうございます。
担当医と相談してみます。
ご丁寧なお返事有難うございます。
掲示板とコラムをよく拝見させていただいています。
先日ある雑誌で「都心に住む若い女性に乳がんが増加。理由は生活スタイルの欧米化」というようなことが載っていました
先生が診られる患者さんは都心在住の方が多いと思いますが、食生活（飲酒、動物性脂肪摂取）・運動習慣以外で、何か都心の患者さんに特有の傾向のようなものはありますか？
ご投稿有難うございます。
地方に比べ、出産暦がない方が多い、高齢出産が多い、安易な女性ホルモン剤の投与があるのではないかと思います。乳がん検診の受診率が都心部は低い事も上げられます。
いつも拝見させていただいております。
もともと乳腺症・繊維線種と言われており、半年に一度検診をしています。また、しこりが気になったときにも診てもらっています。
先週乳房にしこりができ、普段は乳腺外来に行くのですが、予約が取れなかったため総合病院の中にある外科を受診。
しこりがもともとあるしこりより少し大きくて気になり細胞診をしました。結果は特に異常なしとのことで安心したのですが、のう胞・繊維線種はエコーでどのようにうつるのですか？エコーの写真を見せてもらいましたが、黒い楕円形のような形でした。
それから、医師に聞きそびれてしまったのですが（すみません・・）黒い楕円のなかに白っぽいものが映っていたのですが、なんだったのでしょうか。点のような感じに見えました。
医師に聞くべきことこととは重々承知です。
ですが、富永先生にお聞きしたくて質問致しました・
すみません。よろしくお願いします・
ご投稿有難うございます。
のう胞は黒い円で、線維腺腫は灰色の円です。コラムの中に写真がありますので、そちらをご参考にして下さい。
白いのは、粗大石灰化かと思います。
先生ありがとうございました！
もう一つよろしいでしょうか・・
今回受診した外科の先生は、細胞診をしたしこり・もともとあるしこり（こちらは細胞診はしておらずエコー、触診のみ）とも、のう胞と判断。
普段検診で診ていただいている乳腺外科の先生は
一ヶ月前の検診で（ﾏﾝﾓ・触診・エコー） 乳腺繊維線種と判断されています。
医師によって判断が違うのでどちらを信用していいかわかりません・・
御丁寧なお返事有難うございます。
医師により能力は違うので、診断も違います。何れにせよ、検診レベルで外来診療での経過観察の必要のない物です。
ありがとうございます！
安心してよいとのことでしょうか？？
御丁寧なお返事有難うございます。
良性病変は悪性化は殆どありません。元々不安要素はありません。
お返事ありがとうございました。
先生、お忙しいところ申し訳ありませんが、いくつかお聞きしたいことがあります。
①細胞診を行い、しこりがなくなった後にまたしこりができることはあるのでしょうか？？
しこりを最初に見つけたときほど全然触っても気になりませんが、小さいしこりがまだあるように感じます。
②乳腺症も患っています。乳房の上の方（脇に近い外側）にしこりがいくつかあり、押すと痛いのですが、
母乳の詰まりなのか、乳腺症からきているものか、わかりますでしょうか？？
③丸い球体のようなよく動くしこり、ちょっと細長いかんじのよく動くしこりがいくつか左右の乳房にあるのですが、この二つのしこりの違いはなんでしょうか？押すと痛いしこりもあれば、痛くなくて動くだけのしこりもあります。
お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
御丁寧なお返事有難うございます。
①細胞診でしこりはなくなりません。
②解りません。
③触診の所見は人の感覚により違い、触診は判断材料にはならないので、よく解りません。
このようなご質問は診察した医師にご相談下さい。尚、一般論以外のご質問はお返事できません。
３０台女性です。右胸のわきの下に0.8ミリほどの
しこりがあります。月経前に痛み、終わると、痛みが
引きますが、最近その痛みが激しくなっている感じです。
年に１回乳がん検診を受けており、今のところ良性の腫瘍で、乳がんではなく、乳腺症と言われていますが、痛みがひどくなっているのが心配です。
検診の回数を増やしたほうがいいのか、或いは薬や食べ物で改善できるのか知りたいです。
どうぞ宜しくお願い致します。
ご投稿有難うございます。
痛みを生じても検査を頻回に行なう必要性はありません。乳腺症がある方はある程度仕方ないとお考え下さい。
この痛みの対処法は乳房をブラジャーなのどで体が動いても固定が出来る物をご使用になる事です。24時間の下着の着用、痛みが激しい場合はさらしや胸部のサポーターのようなバンドを使用するのが一番楽になります。また、カフェインは痛みを倍増するので控えるのが原則です。根本的にはのう胞や乳腺症があるので、女性ホルモンの影響を強く受けた乳腺が乳房の張りの原因です。乳癌診療ガイドラインには脂肪摂取の乳がんリスクについては、閉経前は根拠不十分、閉経後は可能性ありになっています。しかし、食生活から動物性脂肪を排除し、運動習慣を持つと乳房の張りはなくなります。これは女性ホルモンのバランスがよくなるからではないかと考えます。つまり、乳がんのリスク回避になると考えます。２年前にアメリカで赤身の牛肉を週１回摂取した人と摂取しなかった人の比較で前者が47%リスクが上昇したと言う報告もあります。
丁寧なご回答ありがとうございました。
もしかしたら、悪い病気なのかも、とずっと悩んでいたので、回答を読んで心が軽くなりました。
ここ最近動物性タンパク（豚肉）をたくさん食べる
機会があり、その後から痛みが増した感じです。
また、コーヒーも大好きで一日平均５杯ほどは飲んでいるので、今後は控えようと思います。
ありがとうございました。
御丁寧なお返事有難うございます。
お忙しいところ恐縮ですが、よろしくお願いします。
先日、手術（全摘）を受け、その病理結果がでました。術前は非浸潤だったのですが、残念ながら
１、５ミリの間質浸潤部ありとのことでした。センチネルでリンパへの転移はありませんでした。以下；
1.Tubular formation score(2)
2.Nuclear pleomorphism score(1)
3.Mitotic count score(1)
核グレード：１
ER(+) PS+IS=3+5=8
PgR(+)PS+IS=3+5=8
Her2/(FISH法）増幅なし
HER2/CEP17比：42/27=1.56倍
とあります。年齢が３７ということもあり？医師からは２年間の注射、５年間のホルモン剤の服用をすすめられました。また副作用がつらかったらやめるのも私の選択であるとも。。正直その言葉をきいて、私の場合、ホルモン治療の必要性はその程度のもの？という思いがよぎりました。以来、迷いを生じています。誰でも当然、しなくてもいいものなのであればしたくはありません。ネットなどを検索すると微小浸潤の治療は１mm以下であれば非浸潤とみなし、無治療とありますが１、５ミリでもやはり治療は必要でしょうか？またこれもネットからの情報なのですが、３mmから５ミリ以下のガンが転移を起こすことはごくまれであるとありました。それを読んで以来、私のは１、５mmだし。。という気持ちも。
また非浸潤の浸潤部は針生検（マンモトーム）により起こることもあり、また顕微鏡ではマンモトームによるものなのか、自然に浸潤したものなのかを見分けることはほぼできないとも読みました。→もしかして針生検の影響だったら果たして本当にホルモン治療が必要なの？と、そんなことからホルモン治療を躊躇しています。やはりすこし楽観的すぎますでしょうか？富永先生のご見解をお聞かせください。よろしくお願いいたします。
ご投稿有難うございます。
最近のエビデンスは非浸潤癌にもホルモン療法を行なう傾向にあります。個人的治療のご相談はセカンドオピニオン外来で行なっておりますので、ご予約の上お越し下さい。
現在産後7ヶ月で完全母乳育児中、27歳です。
妊娠前から乳腺症がひどく、排卵期頃から月経開始4日目くらいまで、毎回とても痛みました。
乳腺症を軽くするには授乳が一番だと聞き、産後は現在まで完全母乳でやってきました。
しかし、乳汁過多でおっぱいトラブルが多いだけでなく、夜間授乳で睡眠不足であったり、育児疲れのせいか、毎月熱が出てしまい、体力的に母乳をいつまで続けられるかとても悩んでしまいます。
教えていただきたいのですが、やはり授乳期間が長ければ長いほうが、乳腺症は軽くなるのでしょうか？
コラムを読ませていただくと、授乳期間が半年長いと乳がんになるリスクも数％下がると書いてあり、出来るだけ長く頑張りたいのですが、もし他にも研究・報告などありましたら教えていただきたいです。
ご投稿有難うございます。
乳腺症は既に貴女には存在していません。乳腺症をご理解されていないようです。乳腺症とは性成熟期（30歳以降）に見られ、エストロゲンホルモンの分泌されない閉経後には減少します。エストロゲンホルモンの分泌が止まる妊娠・授乳期には発症しないものです。症状は、腫瘤、硬結、乳房痛（特に月経前）、乳頭分泌異常が見られます。乳腺症の痛みは黄体ホルモンの影響による乳腺間質の浮腫によるものが原因とされています。乳腺症には腫瘍はなく炎症もありません。また、乳腺症は病気ではありません。老化による乳腺の変化に過ぎません。この時期は、どなたも乳腺症が存在しません。この時期に乳腺症が無くなった事が別に貴女に取って利益はありません。また、授乳が終わったら同じ変化が起これば同じです。今後は、動物性脂肪を避け、運動習慣のある生活を行い、常にホルモンバランスを保つ事が重要です。最低、3食和食で、毎日30分程度の散歩はした方が良いでしょう。
尚、乳がんのリスクに関しては、乳癌診療ガイドラインには『授乳経験のない女性は授乳経験のある女性と比較して乳癌のリスクが増加することは確実である。』『授乳期間が長くなるほど乳癌のリスクが低下することは確実である。』と結論付けられています。
今の状況は、授乳の問題だけではないようです。育児のストレスがあるようです。産科医や公共の保健師などと良く相談され対策をされる事が賢明です。
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 午前 | |||||||
| 午後 |
午前: 9:00～12:00
午後: 14:30～ (水曜は15:00～となります)
いつも回答ありがとうございます。
また、質問があります。
先日、温存手術を行い、病理診断結果が下記のように出ました。
乳頭下断端陽性の可能性ありで、主治医からは、皮下乳腺全摘で乳頭も取るとのことでした(乳輪は残す)。
出来れば乳頭を残せたらと思いますが、乳頭下断端陽性だと乳頭も切除した方が一般的に良いのでしょうか？
ご意見を伺いたく、よろしくお願いします。
病理結果：
割面では乳頭側断端近くに境界不明瞭な腫瘍が見られる。組織学的には、invasive ductal carcinoma、scirrhous carcinomaであり、大きさは13×８mm。脂肪浸潤あり、ｆ(+)。リンパ管浸襲を認める。静脈浸襲明らかではない。乳管内進展を認め、充実性増性、comedo壊死を伴う。一番乳頭側の割面において、浸潤癌及び乳管内病変が見られ、乳頭側断端陽性の可能性ありと考えます。