乳頭腫について
ご投稿有難うございます。
乳頭状と言う用語は、線維血管結合組織の芯で支持された上皮増殖性病変に対して用いられる言葉で、乳頭の病変ではありません。
乳頭腫は乳汁分泌や血性乳汁（血性の原因は、乳頭状構造の茎捻転によって生じる出血性梗塞です。）にて発見されることが多く、腫瘤形成を呈する頻度は少ないとされています。乳管内に存在することから乳管内乳頭腫と呼びます。
乳頭腫は中心性乳頭腫と末梢性乳頭腫があります。中心性乳頭腫は乳輪下の太い乳管に発生し孤立性で平均年齢50歳前後に見られます。末梢乳頭腫は小葉内乳管に発生し、多発することがあり、平均年齢は中心性より若いとされています。異型のない中心性乳頭腫は予後は良好です。異型細胞集団が見られる場合は、摘出切除後にも再発し乳癌を認めることがあります。この為、乳管内乳頭腫は経過観察は必須です。
乳頭腫は組織診断にて乳頭癌や非浸潤癌との鑑別が難しく、間違われ易い病変です。正確な病理診断を要する病変だと考えます。
乳頭腫が癌化すると言うよりも、乳頭腫と乳がんを間違われ易いと言うのが一番の問題です。乳頭腫は穿刺吸引細胞診では殆ど診断不可能です。針生検等の病理組織診断を施行し、確実に乳頭腫と診断する必要があります。どちらかと言うと乳頭腫が多発する場合に、その中に乳がんが発生する事が多いです。
お忙しい中、ご丁寧にお答えいただきまして、ありがとうございます。
富永先生のお答えの中には、乳頭腫は穿刺吸引細胞診では殆ど診断不可能とありましたが、前にも記載したとおり、主治医の先生は、穿刺吸引細胞診で乳頭腫と診断されました。
セカンドオピニオンを受けた法が良いでしょうか？
今のところ、乳汁分泌や血性乳汁も無く、自覚症状は何も無い状態です。
ご丁寧なお返事有難うございます。
診断も出来ていないのでセカンドオピニオンの前に、まず確定診断が付いていない中途半端な状態を解決付ける為に、病理組織診断を行い確定診断を行う事が先決です。今の主治医が中途半端な診断をしたに過ぎないと言う事です。細胞診で良性でも、本当は乳がんも多数ございます。細胞診の信憑性は60〜80%程度です。貴女のような乳頭腫と言うのが細胞診で最も偽陰性や偽陽性がでるケースです。
尚、セカンドオピニオンは現在の検査結果を持って他の医師の意見を聞き、今の主治医にそれを相談する事を意味します。セカンドオピニオンは他の医師に再度検査を受けるなどの転院ではありません。それを理解していないと大変なミスを犯します。ほぼ前回のお返事でセカンドオピニオンで言われる内容は記載していると思います。ご自身でどうすべきか再度お読みになり良くお考え下さい。
早速のお返事、ありがとうございます。
先生のご意見を参考に、熟考の上でどうするべきかを考えたいと思います。
ありがとうございました。
ご丁寧なお返事有難うございました。
先日は、お忙しい中、ご回答ありがとうございました。
その後やはり気になり、看護師をしている友達や周りの人に乳腺外科で評判の良い病院を尋ね、近くの総合病院に行きました。
そこの乳腺外科の先生にこれまでの経緯を話して、病理組織診断をして欲しいと言いました。
とりあえず触診をして、その後エコーを撮りました。その後医師からの説明で、「両方の胸の腫瘍は横長で心配することはないが、やはり右に一つ異形の物があり、前の先生もこれを検査されたのでしょう。でも、前に穿刺吸引細胞診で乳頭腫と言われたのであれば、間違いないです。検査する程のものではありません。7月の経過観察が妥当です。
もし針生検を行うとしても、腫瘍が小さいので、細胞を取るときに、もし癌であれば周りに飛び散る可能性があるのでお薦めできません。それでもしますか？」と言われました。
とりあえずは、それ以上何も検査せずに帰ってきてしまったんですが、それで良かったのかどうか分かりません。そこは敢えて針生検をしてもらうべきだったんでしょうか。それとも、受診した先生が二人とも大丈夫とおっしゃってるんだから、やはり検査する程でもないと言うことなんでしょうか。
何かアドバイスをお願いします。
ご丁寧なお返事有難うございます。
この医師は二つの嘘があり、信用出来ません。
乳癌診療ガイドラインに記載されているように、針の検査で乳がんが飛び散る事がございません。また、小さいから組織を取れないと言うのは間違いで、小さくてその医師の技術では無理と言う事です。もしちいさくて細胞が取れないならば、前回の穿刺吸引細胞診は何故細胞が採取されたのでしょうか。また、もしちいさくて採取不可能ならば、前回の細胞診が本当に採取できているのかという問題も生じます。
貴女のお住まいの県の方は何故か同じ質問が多く見られます。元々、乳腺のレベルが低い地域なので仕方がないかも知れません。もう少し正しい乳腺診療を行う医師とご相談して検査の必要性の有無を考えて下さい。馬鹿な乳腺外科医は多数います。口コミや人の評判など当てにならないものはございません。評判ではなく、結果を出せる病院が一番良い病院です。
いつもご回答、ありがとうございます。
先生のおっしゃる様に、正しい乳腺外科医、結果を出せる病院に行きたくて自分なりにネットで検索したり、看護師の友達たちに聞いたり、自分なりにリサーチしてみたのですが、なかなか出会えないものですね。
看護師の友達の話では、先生同士が知り合いであればよほどの誤診ではない限り、前の先生の診断を否定するような検査結果は出さないと言っておりましたが、やはりそうなのでしょうか。
今度は、前の経緯を話さずにもう一度だけ検査に行ってみようかと思いますが、病院を選ぶ時のポイントがあれば教えてください。よろしくお願いします。
御丁寧なお返事有難うございます。
前医の診断が間違えていても、それを否定することは殆どの医師は行なわないのが医療業界の慣習です。真実を患者様に伝えることのできる医師が評価の高い良医です。また、既に穿刺吸引細胞診を行なっているので、腫瘍の形が変化しているので、以前の内容は隠すことは貴女にとって不利益を被ることがあります。事実を話し、その上で診断をしてくれる医師を探しましょう。また、県外で探す方が簡単だと思います。例えば、当院の提携しているリボンロゼ田中完児乳腺クリニックが近いと思います。
早速のお返事ありがとうございます。
近くの病院で、これまでの経緯を話して前医の診断に惑わされない検査をしていただくのはとても難しそうですね。
先生のおっしゃる様に、病院を選ぶ範囲を拡げたいと思います。私の住んでいるところは、県内でもかなり西の方になりますが、もし、大阪まで通うとしたら、検査から結果まで何回くらい通う事になりますか？
また、リボンロゼ田中完児乳腺クリニックで受診する場合、ここの掲示板でのお話もさせていただいた方が良いのでしょうか？よろしくお願いします。
御丁寧なお返事有難うございます。
通院の回数など個々人状況により違います。『大阪まで通うとしたら、検査から結果まで何回くらい通う事になりますか？』と言うご質問されるようでは、医療機関の選択肢に対する前回のご自身のご投稿のご意見に相反するご投稿かと思います。ご心配と言うのが嘘に聞こえます。真摯に受診をお考え下さい。この姿勢ではどの医師も軽く足らいます。
また、当院の紹介とおっしゃって下さい。ご予約時に針生検による病理組織検査を行なう主旨をお伝え下さい。
ご回答、ありがとうございます。
リボンロゼ田中完児乳腺クリニックに予約する際には、先生のご指示通りお話させていただきたいと思います。色々とご相談にのっていただきまして、ありがとうございました。
御丁寧なお返事有難うございます。
はじめまして。４０歳、女性です。
先日、会社の健康診断の乳がん検診で要検査となり、早速、乳腺外来で受診しました。
エコーの検査で、両胸に沢山の腫瘍があるが特に心配は無いとのことでした。
ただ、右の乳首の下に0.8mm×0.5mmの異形の腫瘍は検査が必要とのことで、穿刺吸引細胞診を行いました。
一週間後の検査結果、「癌ではありません、乳頭腫です。半年後にもう一度受診してください。」と言われました。ひとまず安心したのですが、とりあえずネットで乳頭腫について調べてみたところ、たくさん腫瘍のある乳頭腫は乳がんの可能性が高いとありました。
どれくらいの割合で乳がんになるのでしょうか？
また、今回採取した細胞以外のものが癌である可能性はないのでしょうか？
今の病院の先生がおっしゃる通り、半年後に検診するのが妥当である事は充分に承知しているのですが、心配で落ち着きません。
お忙しいところ申し訳ありませんが、何かアドバイスをいただけたら幸いです。
よろしくお願いいたします。