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　ご投稿有難うございます。
　のう胞は黒い円で、線維腺腫は灰色の円です。コラムの中に写真がありますので、そちらをご参考にして下さい。
　白いのは、粗大石灰化かと思います。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　医師により能力は違うので、診断も違います。何れにせよ、検診レベルで外来診療での経過観察の必要のない物です。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　良性病変は悪性化は殆どありません。元々不安要素はありません。

　御丁寧なお返事有難うございます。
①細胞診でしこりはなくなりません。
②解りません。
③触診の所見は人の感覚により違い、触診は判断材料にはならないので、よく解りません。
このようなご質問は診察した医師にご相談下さい。尚、一般論以外のご質問はお返事できません。

　ご投稿有難うございます。
　痛みを生じても検査を頻回に行なう必要性はありません。乳腺症がある方はある程度仕方ないとお考え下さい。
　この痛みの対処法は乳房をブラジャーなのどで体が動いても固定が出来る物をご使用になる事です。24時間の下着の着用、痛みが激しい場合はさらしや胸部のサポーターのようなバンドを使用するのが一番楽になります。また、カフェインは痛みを倍増するので控えるのが原則です。根本的にはのう胞や乳腺症があるので、女性ホルモンの影響を強く受けた乳腺が乳房の張りの原因です。乳癌診療ガイドラインには脂肪摂取の乳がんリスクについては、閉経前は根拠不十分、閉経後は可能性ありになっています。しかし、食生活から動物性脂肪を排除し、運動習慣を持つと乳房の張りはなくなります。これは女性ホルモンのバランスがよくなるからではないかと考えます。つまり、乳がんのリスク回避になると考えます。２年前にアメリカで赤身の牛肉を週１回摂取した人と摂取しなかった人の比較で前者が47%リスクが上昇したと言う報告もあります。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　最近のエビデンスは非浸潤癌にもホルモン療法を行なう傾向にあります。個人的治療のご相談はセカンドオピニオン外来で行なっておりますので、ご予約の上お越し下さい。

　ご投稿有難うございます。
　乳腺症は既に貴女には存在していません。乳腺症をご理解されていないようです。乳腺症とは性成熟期（30歳以降）に見られ、エストロゲンホルモンの分泌されない閉経後には減少します。エストロゲンホルモンの分泌が止まる妊娠・授乳期には発症しないものです。症状は、腫瘤、硬結、乳房痛（特に月経前）、乳頭分泌異常が見られます。乳腺症の痛みは黄体ホルモンの影響による乳腺間質の浮腫によるものが原因とされています。乳腺症には腫瘍はなく炎症もありません。また、乳腺症は病気ではありません。老化による乳腺の変化に過ぎません。この時期は、どなたも乳腺症が存在しません。この時期に乳腺症が無くなった事が別に貴女に取って利益はありません。また、授乳が終わったら同じ変化が起これば同じです。今後は、動物性脂肪を避け、運動習慣のある生活を行い、常にホルモンバランスを保つ事が重要です。最低、3食和食で、毎日30分程度の散歩はした方が良いでしょう。
　尚、乳がんのリスクに関しては、乳癌診療ガイドラインには『授乳経験のない女性は授乳経験のある女性と比較して乳癌のリスクが増加することは確実である。』『授乳期間が長くなるほど乳癌のリスクが低下することは確実である。』と結論付けられています。
　今の状況は、授乳の問題だけではないようです。育児のストレスがあるようです。産科医や公共の保健師などと良く相談され対策をされる事が賢明です。

　ご投稿有難うございます。
　こちらのコラムに記載済みです。腫瘤像非形成と乳腺症を個別に調べて下さい。
　腫瘤像非形成は、腫瘤像として認識困難な病変を言います。乳管の拡張性病変、斑状や地図状病変、多発小嚢胞病変、構築の乱れを示す病変があります。乳腺症、非浸潤性乳管癌、乳頭腺管癌、浸潤性小葉癌、放射状瘢痕などが腫瘤像非形成性病変として描出されます。
　卒乳直後の検診には正常でも異常陰影は認め、正確な判断はできませんので、検診は受けるべき時期ではありません。また、マンモグラフィの結果を待って行かれても問題はございません。しかし、別の病院でマンモグラフィを受けても今回の解決には意味はありません。
　卒乳直後と別々の病院で検査を行うなど、このような検診の受け方は無題以外何も得るものがない最悪の検診の仕方です。受ける側も考えて受けないと無駄な被曝をされるだけで、ゼロ以下のマイナスばかりの検診です。特に、家族内乳がんを考える家系ですので、正確な確実な検診をお受けにならないといけない方です。乳がん検診は受ければ良いでは命は守れません。逆に、間違った受け方をしたばかりに、見逃され死に至るケースが多いです。
　

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　マンモグラフィを受けた所で、事情を話してエコー検査を受け、指示を仰ぐのが最も効率的で利益が高いと考えます。
　目先の費用を安く済ますと、本当に乳がんに莫大な治療費が掛ります。例えば、精度の高い検診でマンモグラフィとエコー検査を行って、30年行っても約35万円です。それで極早期の乳がんが発見出来た場合、保険診療で20万円以下で全て治療費が終わります。しかし、これを怠り、進行がんで発見された場合、保険診療で年間約89万円の治療費が掛ります。場合により数年続きます。つまり、数百万掛る計算となります。どちらがお安いかは明確だと思います。命の問題だけではなく、乳がん検診を最も費用を使うのが経済的だと言う事です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　貴女の場合は基本的に非浸潤癌がメインでその一部が浸潤していたと言う意味になります。非腫瘤のタイプだと思います。つまり、腫瘍径がなく、乳管内進展を含めた7㎝が乳がんとします。通常の腫瘍径は腫瘤部位を指し、乳管内進展は含めません。温存の適応は①3㎝以下の腫瘍径(良好な整容性が保たれる場合は4㎝までは容認されます。)、②広範囲な乳管内進展のないもの、③多発病巣のないもの、④放射線治療が可能なもの、⑤患者の希望となります。
　今回の手術で断端が陰性ならば全て切除できた事になり、再手術は行いません。断端が陽性の場合はまだ乳がんが残存しているので、その程度により追加切除または全摘を行います。殆ど取り切れ残存が微小と判断される場合は放射線治療のみを施行します。但し、今更ですが、初回手術の時にこの範囲ならば全摘が望ましいと思います。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　病理診断に腫瘍径の記載がないと言う事は、非腫瘤病変ではないかと思います。非腫瘤の場合には腫瘍はないので、その大きさはこのような病理所見になるかと思います。主治医にご確認された方が正確です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　断端陰性ならば全て摘出出来ているので、放射線治療を行えば、全摘は不要です。局所再発率はかなり低いです。乳房切除術と比較して、生存率に差はないが、局所再発率は約3%程度あります。局所再発を抑制する目的で、一般的には術後放射線治療が行われます。年齢でこの方針が変わる事はありません。このまま進めていくのが適切かと考えます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　しこりと外傷の関係がご投稿の内容のみでは分かりませんので、お返事できません。
　また、細胞診での検体不適と言うのは、必要な細胞が採取出来ていないと言う意味です。これに関しては再検査をする必要性があるかと思います。
　個人名が記載されていましたので修正しております。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　検体不適は稀にあります。この場合のその後は、学会でも意見が分かれる所です。①再度細胞診を行う。②針生検などの組織診を行う。③経過観察をする。①〜③までの意見がそれぞれの医師により異なります。基本的に私は①再度細胞診は行いません。画像で余程良性を疑わない限りは、②の組織診を行います。理由は細胞診自体あまり信憑性がありませんので、再度行う価値が低いと考え、最も信憑性の高い組織診を選択します。私は性格的に絶対の診断を求めるタイプで、画像上紛らわしいものは最初から組織診を行い細胞診は行いません。但し、貴女が受診されたクリニックは細胞診を好む先生です。男女差別になるので不適当な記載ですが(問題となると困るので、ここでは女医は匿名と言う意味と解釈して下さい。)、本音は乳腺外科受診は女医は避けなさいと言う典型例で、女医さんらしいなと思います。他の有名病院の乳腺外科医と雑談をすると多くの医師は、女医さんの医療レベルは同じ意見です。マスコミなどで有名な女医さんの評価も低かったです。乳腺外科コラムの2009年9月27日No3に貴女の主治医の裁判の記載が添付されており、ご参考までにご覧ください。
　病院に行く事は生死に関わる事なので、医師の性別やマスコミや口コミ等の他人の評価で病院を選択しては患者様自身に死という不利益が生じる事を理解されていない方が多いと思います。私は、診療の中でこのような悲惨な例を多数見てきました。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　穿刺吸引細胞診よりは痛みはございません。局所麻酔を行うからです。麻酔もあまり痛みはありません。但し、既に穿刺吸引細胞診を行われており、内出血があるので画像上病変が明確に見えません。約1か月空けてから受診して頂ければ検査がその場で行えます。ただしこりが見えても、そのしこりに針をさせば良いのではなく、そのしこりの一番悪性を疑う部位の一点を狙うのが最適とされております。これを狙えるかが、精度の高い診断になり、それが当院が他院と違い評価されている所です。
　昔から貴女の受診されたクリニックで受診された方が不信感を感じて受診される方が何故か多いです。

　ご丁寧なお返事有難うございます。