掲示板

　ご投稿有難うございます。
　貴女の場合は基本的に非浸潤癌がメインでその一部が浸潤していたと言う意味になります。非腫瘤のタイプだと思います。つまり、腫瘍径がなく、乳管内進展を含めた7㎝が乳がんとします。通常の腫瘍径は腫瘤部位を指し、乳管内進展は含めません。温存の適応は①3㎝以下の腫瘍径(良好な整容性が保たれる場合は4㎝までは容認されます。)、②広範囲な乳管内進展のないもの、③多発病巣のないもの、④放射線治療が可能なもの、⑤患者の希望となります。
　今回の手術で断端が陰性ならば全て切除できた事になり、再手術は行いません。断端が陽性の場合はまだ乳がんが残存しているので、その程度により追加切除または全摘を行います。殆ど取り切れ残存が微小と判断される場合は放射線治療のみを施行します。但し、今更ですが、初回手術の時にこの範囲ならば全摘が望ましいと思います。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　病理診断に腫瘍径の記載がないと言う事は、非腫瘤病変ではないかと思います。非腫瘤の場合には腫瘍はないので、その大きさはこのような病理所見になるかと思います。主治医にご確認された方が正確です。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　断端陰性ならば全て摘出出来ているので、放射線治療を行えば、全摘は不要です。局所再発率はかなり低いです。乳房切除術と比較して、生存率に差はないが、局所再発率は約3%程度あります。局所再発を抑制する目的で、一般的には術後放射線治療が行われます。年齢でこの方針が変わる事はありません。このまま進めていくのが適切かと考えます。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　しこりと外傷の関係がご投稿の内容のみでは分かりませんので、お返事できません。
　また、細胞診での検体不適と言うのは、必要な細胞が採取出来ていないと言う意味です。これに関しては再検査をする必要性があるかと思います。
　個人名が記載されていましたので修正しております。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　検体不適は稀にあります。この場合のその後は、学会でも意見が分かれる所です。①再度細胞診を行う。②針生検などの組織診を行う。③経過観察をする。①〜③までの意見がそれぞれの医師により異なります。基本的に私は①再度細胞診は行いません。画像で余程良性を疑わない限りは、②の組織診を行います。理由は細胞診自体あまり信憑性がありませんので、再度行う価値が低いと考え、最も信憑性の高い組織診を選択します。私は性格的に絶対の診断を求めるタイプで、画像上紛らわしいものは最初から組織診を行い細胞診は行いません。但し、貴女が受診されたクリニックは細胞診を好む先生です。男女差別になるので不適当な記載ですが(問題となると困るので、ここでは女医は匿名と言う意味と解釈して下さい。)、本音は乳腺外科受診は女医は避けなさいと言う典型例で、女医さんらしいなと思います。他の有名病院の乳腺外科医と雑談をすると多くの医師は、女医さんの医療レベルは同じ意見です。マスコミなどで有名な女医さんの評価も低かったです。乳腺外科コラムの2009年9月27日No3に貴女の主治医の裁判の記載が添付されており、ご参考までにご覧ください。
　病院に行く事は生死に関わる事なので、医師の性別やマスコミや口コミ等の他人の評価で病院を選択しては患者様自身に死という不利益が生じる事を理解されていない方が多いと思います。私は、診療の中でこのような悲惨な例を多数見てきました。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　穿刺吸引細胞診よりは痛みはございません。局所麻酔を行うからです。麻酔もあまり痛みはありません。但し、既に穿刺吸引細胞診を行われており、内出血があるので画像上病変が明確に見えません。約1か月空けてから受診して頂ければ検査がその場で行えます。ただしこりが見えても、そのしこりに針をさせば良いのではなく、そのしこりの一番悪性を疑う部位の一点を狙うのが最適とされております。これを狙えるかが、精度の高い診断になり、それが当院が他院と違い評価されている所です。
　昔から貴女の受診されたクリニックで受診された方が不信感を感じて受診される方が何故か多いです。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　構築の乱れは触診では殆ど解りません。構築の乱れは最も乳癌が原因の事が多い所見です。
　左は何かは解りませんが、両側乳癌は乳癌の約3%程度に見られます。また、多発乳癌も珍しいことではございません。また、治療期間は約10年で同じです。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
①まず、まだ針生検は行なわれておりません。貴女が行なったのは穿刺吸引細胞診です。針生検は良悪性の判断をするものではなく、診断を行う物でclassでは評価しません。また、曖昧な表現ではなく、断定した確定診断です。これは簡易な検査で、これで悪性疑いが出たので、外科生検(手術)ではなく、針生検かエコーガイド下マンモトーム生検を行い、組織診断で乳がんを確定してから、MRIで範囲を特定してからが初めて手術です。恐らくこの癌は非浸潤癌ではなく、浸潤癌の可能性もあると思います。極初期の乳がんではない方が高いと考えて下さい。尚、この段階で手術を行なうと断端陽性になり、取り残しとなり、再手術の可能性が高くなります。また、術中迅速の検査は簡易な検査で信憑性が低く、これを診断とするのは危険なので、現在の乳腺外科医はなるべく避けます。
②多くの方がセンチネル生検を行ないます。
　少し乳腺外科コラムを読まれ、現在の最低常識の知識を持って病院へ行かれた方が賢明だと思います。病院の事を信用していたら、10年前以上前の検査手順を行なわれているので、医療レベルの低さに気付いておられないと思います。医療格差のある地方はこれで通用するのかも知れません。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　のう胞は乳腺症の一つとしてしばしば認められます。組織学的には乳管の嚢状の拡張からなる病変です。1cm位になると触診でも触れます。好発年齢は35〜45歳で、乳腺疾患の約30〜50％程度を占めます。多発する方が15％居ます。
　のう胞内には黄色や黄白色の液状成分認めます。血液の貯留の場合もありますが、その際にはのう胞内乳頭腫（良性）やのう胞内乳癌が疑われる所見です。その際は吸引細胞診を施行し、確定診断が出ない場合は、マンモトーム生検や外科生検へと進みます。
　この他に鑑別を要する物は、充実腺管癌、粘液癌、髄様癌があり、誤診されることがあります。特に、マンモグラフィーでは鑑別困難な為、乳腺エコー検査は必須です。確率は低いですが、悪性リンパ腫と間違われることもあります。
　緊満感や疼痛がある場合は、穿刺吸引により症状は軽減致します。1〜2回再吸引を施行すると消失する事が多いです。
　多くののう胞はエコー画像で良性と判断出来、年に１回の乳がん検診程度で問題はありません。但し、上記の鑑別を要するものを判断ミスされることがしばしばあります。エコー検査機器は性能に医療機関で差が激しく、画質の悪い物では誤診を誘発致しますので、注意をされるべきです。
　不妊治療は乳がんを誘発することがしばしばあります。
　今回のご質問に関する詳細はすべてコラムに記載されています。そちらもご参考になさって下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　特に異常はないと思います。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　保険診療では、検査は医師が必要と判断しない限り行ってはいけないことになっており、本人のご希望では出来ません。どうしても行なう場合は自費診療でご希望下さい。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　粘液瘤という診断で外科的手術を行なう事はありません。粘液瘤という診断は非常に曖昧な意味を指します。この場合は手順があり、まずは穿刺吸引細胞診で悪性を疑う場合は、エコーガイド下マンモトーム生検を行い明らかな診断を行ない悪性と組織診断で行なってからMRI検査で本来の大きさ(範囲)を確認してからの手術になります。もし悪性の場合は粘液癌と言う通常の乳がんとは違う乳がん特殊型となり、その部位だけではなく広範囲に存在する事もあり、取り残しとなります。現段階で第一選択を手術とする場合は、手術自体のメリットがありません。常識ある適切な乳腺診療をお受け下さい。特に微妙な病変で悪性を疑う場合は焦らず慎重な検査を重ねることが誤診を防ぎます。

　ご投稿有難うございます。
　自治体の行なうマンモグラフィ検診はいつもコラムに記載しているように、診断の信憑性に非常に欠ける検診です。最初の診断ならば最低でも左に良性の病変がなければなりません。このようなレベルの低い検診を受ける意味や行なう自治体の責任を問うべきだと思います。
　まず、貴女が最後に診断された先生が正しいと思います。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　森先生は、一緒に仕事をしていたことがあり、よく知っておりますが、当時は消化器外科の専門で、乳腺には関わっておられないのでよく分かりません。残念ながら、構築の乱れの診断は難しいので、田中先生にご相談される事をお勧め致します。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　本当に構築の乱れがあるかの有無が、まず必要です。本当にあれば、他の所見がなく構築の乱れのみの単独所見の場合は、過去に手術や乳腺炎を生じた既往がない方は乳がんを強く疑い、多くが硬化性腺症という乳腺症に合併した乳がんとなります。しかし、この乳がんは発見が難しく乳腺症と間違われる為に、診断には経験と判断力が必要になります。