掲示板

　ご投稿有難うございます。
　マンモグラフィによる被曝によって生じる発癌のリスクは、マンモグラフィの平均乳腺線量を一方向撮影で平均1mGy、最大3mGyとすると、ある個人が30歳から40年間毎年二方向撮影のマンモグラフィ検診を受診し、最大値6mGyの被曝を受けた場合でも平均余命の短縮は1.8日です。このリスクは受診する利益に比べれば無視できるくらい小さいです。 それも乳房のみの被曝量です。また、CTはかなりの被曝量になりますが、ここでマンモグラフィの被曝を加えても変わりません。
　しかし、例えば現在200キロ圏内の東京で1日約0.07mGyの被曝をしているので、30日に1回全都民がマンモグラフィを撮影していることになります。つまり、60日間被曝が続くことで、平均寿命が約1.8日短縮します。年間だと10.8日の寿命が短縮するわけです。
この方か問題かと考えます。

　ご投稿有難うございます。
　PEMの事だと思いますが、まだ治験段階で本当に役に立つかも不明です。本来PETは乳がん発見には無効と結論付いたものなので、それ以上の効果はあると思いますが、それが初期の段階のがんを発見するのに有効かは別問題です。またマンモグラフィやエコーで写り難いものが発見できても、マンモグラフィやエコーでは発見出来るものが写らなければ検診に有効ではありません。また検診に使用するには検査時間が長過ぎます。TVは根拠がなくても、話題性があれば取り上げます。過去にTVが取り上げたものが、多数効果がないということで消えていっています。
　現時点では、年１回マンモグラフィとエコー検査を併用して、正確な診断を行なえる施設で検診を受ける事が発見の遅れを防ぎます。また、生活習慣などの乳がんのリスクを回避して乳がんにならない努力も必要です。尚、30代の乳がんは普通です。20代に乳がんが増えているのが一番心配です。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　エコーでは脂肪は黒く描出されません。エコーでは中間的な濃さなので、灰色です。黒く描出されるものは、例えばのう胞や乳癌などです。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　のう胞と癌の区別は多くはエコーで付きます。エコーでしこりが描出されれば、必ず腫瘍はあります。それが乳がんかは夫々です。エコーでしこりが写っていれば、しこりがない事はございません。
　逆に、エコーでしこりがなくても、乳がんはございます。
　そもそも脂肪のしこりは乳腺内には出来ません。乳腺外ならば、過誤腫というしこりがありますが、乳腺の部位とは違います。

　ご投稿有難うございます。
　40歳以上の化学療法後の閉経の方にはLH-RHアナログを使用の有無は、採血で血清FSH値、血清エストラジオール値で閉経しているかを確認してLH-RHアナログの有無を決めます。しかし、タモキシフェンを投与後の場合は血清FSH値が高くなり、判断が難しくなります。
　LH-RHアナログは閉経前の乳がんに対するホルモン治療薬です。黄体形成ホルモン放出ホルモン(LH-RH)は、脳下垂体を刺激して卵胞刺激ホルモン(FSH)及び黄体形成ホルモン(LH)を産生する。LHは卵巣でのエストロゲン分泌を促す。ゴセレリンやリュ—プロレリンなどのLH-RHアゴニストはLH-RH受容体と結合し、一過性にLHの産生量を増加されるが、高濃度で連続投与すると、非結合型のLH-RH受容体を減少させるために、LHの分泌は大幅に抑制されます。それにより、卵巣からのエストロゲン分泌が抑制され、血中エストロゲン値は閉経のレベルまで低下し、可逆性の薬物による「卵巣摘除」の状態になります。つまり、閉経にする事により、卵巣機能を止めるお薬です。閉経している人に使っても効果がないものです。
　治療に関するアドバイスは、掲示板の規約に反するので出来ません。主治医とご相談され、ご判断下さい。
　尚、乳がんはしっかり治療すれば治癒する病気ではありません。(しかっり治療すれば治るなどのイメージばかりを言う医者が多く呆れます。)乳がんは4人に１人は死に至ります。また、早期でも約10%は死に至ります。乳がんは診断された段階で未来は決定し、未来は変えられないのです。だから生きるという未来があるように早期発見を啓発しているのです。これを理解してる方が少な過ぎると思います。検診を受ける方も田中好子さんのような話題が出ると受けられますが、話題がなくなると継続しない。このような話題に釣られてくる方が最も危険な方です。乳がんを告知されてから慌て、少しでも良い治療をと思われますが、それは大きな間違いです。標準治療を真面目に疑わずに行う方が高メリットと低デメリットとなり、結果が最大に得られるのです。当院の患者様でもこれを御説明しても皆さんその場は理解されますが、直ぐに忘れてしまう方もいらっしゃいます。その方の結果は言うまでもございません。結構進行してこの方は厳しいと思っていても元気な方は、あまり治療を深く考えず、真面目に言われた事のみを行っている方のみです。私の遠い昔の患者様で、私が治療を行っていた頃は凄く順調でしたが、私が大学病院を辞め、主治医を離れた後、色々の病院を回り色々な治療を受け、結局再発を起こし亡くなられました。最後に診ていた先生が私に私の事を一番信頼しておられたので、あのまま治療を継続していたらと言われました。
　良い例が田中好子さんだと思います。治療が悪かったのではなく、乳がんを発見された段階で生存期間は別として、死に至る事は決定していたのです。乳がんは標準的治療を行えば、治る確率がそれぞれのタイプで算出されます。少し標準的治療以上の事をしても副作用が得られるだけで、生存率が上がる事は決してありません。田中好子さんは治る確率が低い事を知っていたので、女優としてのイメージを崩さない為に公表されないで過ごされていたのではないかと思います。治癒出来る事を知っていたならば、60歳で公表すると言わなかったと思います。

　ご投稿有難うございます。
　推奨というのは多くのエビデンスがあるものがA,少ないものがDとなります。国内のガイドラインはNCCNも参考にして作成されています。今回の事はNCCNも乳癌診療ガイドラインも同じ記載です。E2やFHSの状態でどれでもではなく、どれかを選択します。閉経の有無でRH−LHアゴイストの追加を決めるのです。尚、今回の内容は化学療法後の方でホルモン感受性陽性のみの方への推奨です。現在はホルモン感受性の強弱は問わなくなっています。
　主治医に最適な方法をアドバイスして頂くとベストな治療が可能でしょう。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　ご指摘の通りです。
　このようなタイプの癌は早期(StageⅠ)でも安心はできない方でしょう。このようなタイプの乳がんの方も多数存在するので、早期がんだから治るような発言をする広告的発言の軽い医師が居るのには本当に困りますね。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　結果からすると死に至るなら治療しなくても同じかもしれません。但し、全員が死に至るわけではなく、治療により治癒する方も多数居られるので、治癒した方も最初から治療したので治癒出来ると決まっていた事になります。どちらの結果に至る方かは我々医療関係者にも分かりませんが、アジュバントオンラインの80%が治癒と言う事のみが知り得る事です。真実を知る事は残酷な事です。もし20%の再発に貴女が入っても、それを受け入れる必要があるとも言えます。ただ、真実を知る事は今後の命の尊さ、時間の使い方、人生観を変えると思います。つまり、結果が悪い方になっても真実をしていれば、今後の人生に無駄な事はないと考えます。
　乳がんを不幸が突然来たような言い方をされる方が多いと思いますが、実は遺伝的な事や生活習慣などの色々な原因があり、発生しています。特に、遺伝的要因を除くと、殆ど後天的な原因で、ある意味ご本人の責任とも言えます。その事も理解して頂きたいと思います。例えば、30歳から検診をお受けになってたとの事ですが、毎年マンモグラフィとエコー検査併用の検診を検診センター等の施設ではなく、乳腺専門施設で自費で行っていたかなどでも大きな違いはでます。乳がん検診は施設により結果が大きく違うものです。受ければ安心はございません。私が検診受診者に申し上げる時、会社等の検診や自治体検診では初期の乳がんは偶然しか発見出来ない確率であり、この検診では早期癌でも進行癌に近い状態で発見されるといつも申し上げます。乳腺に限らず、自己責任で検診は受けるべきで、最もお金を費やして頂きたい所だと思います。それにより生存率も得られ、治療費も格安で終わります。これを理解される時は多くは乳がんと診断された後です。これは遅いのです。早期癌は直径2㎝までを言いますが、長径1㎝以下とそれ以上は大きく違うと思います。
　尚、ご質問の治療も標準治療ですが、閉経値でない場合はRH−LHアゴイスト＋タモキシフェンの方が効果が高い事になり、これも標準治療です。
　質疑応答が長くなってきたので、この辺で終わりとさせて頂きます。

　御丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　20個も石灰化があれば、ステレオガイド下マンモトーム生検としては簡単な症例かと思います。偶々、愛知県を担当していたマンモトームの会社の方が東京へ転勤となり、当院の担当となられ、当院で検査を見学されました。愛知県で当院と同等あるいはそれ以上は見たことがないと言って居られました。その担当者が過去数々の施設で検査を見ていて、当院が一番早くて確実な施設と言っていましたので、間違いはないと思います。過去にマンモトームの会社で聞いて当院以上の所はないと言っておりますので、マンモトーム生検では日本一でしょう。
　マンモトームを受ける受けないはご自身の判断で結構です。乳がんの場合、現在の施設で治療をされるならば、紹介状をお持ち下さい。(貴女の為にその施設と良い関係を持つ必要があります。)それ以外でお考えの場合は不要です。まず本当にマンモトームの必要性があるのかから判断致します。

　ご丁寧なお返事有難うございます。

　ご投稿有難うございます。
　妊娠中や授乳期(断乳直後を含む)には生理的血性乳汁が出るので、病的なものではないので、基本的に止まります。授乳等に伴う血性乳汁については乳腺外科は専門外なのでよく解りません。産科医にご相談下さい。

　ご丁寧なお返事有難うございます。
　断乳は授乳を止めたからミルクが止まったと勘違いしないで下さい。ミルクが完全に作られなくなるのは半年程度は掛ります。
　乳管内乳頭腫はエコーで既に否定されてるかと思います。『クラスⅠで問題なし。炎症が起きていたのでしょう』と医師が異常なしと結論を出されて、検査の異常な所見の情報もない以上何も分かりません。検査をした主治医に説明を求めて下さい。

ご丁寧なお返事有難うございます。

　当院をご利用頂き有難うございます。
　所見がある方は検診を受けると精密検査にされます。毎年当方に来院されている場合は乳がん検診を受けになる必要はございません。

　御丁寧なお返事有難うございます。
　のう胞は半年単位では診てもあまり変化がないものです。年1回が適切な検査期間です。また、健診センターのエコーでは殆ど乳腺疾患は鮮明に見えずあまりエコー検査の信憑性はないでしょう。

御丁寧なお返事有難うございます。