掲示板

　ご投稿ありがとうございます。
　簡単にいうとしこりなどの明らかな病変があるものではなく、乳腺の変化を表現してます。この所見があると普通は非浸潤性乳癌癌であるか、それとも乳腺症のような良性の変化かという鑑別になります。尚、検診でマンモグラフィは基本事項なので、それをしてない検診ではこういう所見はすべて精密検査となります。しかも、検診センターのエコーは画質が悪く、どうしても何も所見がなくてもこのような所見と取れる映像が出ることが多いです。検診センターのエコーなら、このような所見は、どちらかと言うと軽い気持ちで過剰診断というつもりでの精密検査で良いかと思います。もし非浸潤性乳癌を疑う場合はもう少し所見が詳しく記載され書き方が違います。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　①は鮮明じゃないので精密検査とされたのです。エコーはマンモグラフィとは違い、コンピューターで画像を作った間接的な画像です。検査機器も性能が高ければ高い程正確な画像を得られます。胃カメラのような直視するようなものではありません。画像を見るとつい本物のように見えますが、あれはあくまでも作り物です。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。

　ご投稿ありがとうございます。
　このような質問が来るだろうと想定してました。
　このH.Pは私の意見だけではありません。多くの真摯に診療をされている医師達の本音です。コラムにも書きましたが、多くの乳腺外科医にも正しい診療をして欲しいとお願いをしてます。しかし、一向に何も変わりません。貴重な税金を投入された保険診療が、病院経営や医師の私利私欲のために、患者様が意味のない検査や意味のない治療を受けてます。乳癌で治療されている方やされた方がご自身の治療を第三者に見て否定されたらどうなるのでしょう。例えば、乳腺の専門医は国の機構が認定する専門医からは外されようとしてます。それは、現実的に専門医と言えるものではないからです。乳腺診療の90％が間違えてるのでも、かなりオブラートに包んでます。本音で言えば、どなたが正しい治療を受けてるのと言うレベルだと思います。今回のH.Pのリニューアルで物事をハッキリ明確にすることにしました。しかも、多くの患者様の要望も含めて掲載してます。一人でも多くの方が命が助かれば良いと思います。また、無益な検査を一人でも受けないことを願ってます。この掲示板は正直な気持ちで書いてます。
　これを見て、貴方のようなご意見を持たれ方も当然居られるのは承知の上です。逆に、これを見て嫌だと思う方には当院に来なくて済むのです。受診して嫌な気持ちになる事もないと思います。実は当院に来られてる方にも色々聞いてますが、この掲示板を見て、当院をご理解して来院したと言う方が多数です。書き方もこのままで良いか、昨日も患者さんに聞きましたが、変えないで良いと言われました。この掲示板には9年の歴史があります。見て頂くとお解りいただけるかと思いますが、昔はやっぱり集客を目的と取れる文面も多かったと思います。また、H.Pも在り来たりの内容でした。私の言いたいことはすべて今回のリニューアルで掲載したつもりです。掲示板はこれでも気持ちを抑えて記載しているつもりです。ご理解頂けることを願ってます。僕は昨日の掲示板の回答でもかなり返事をオブラートに包んだつもりです。本音で言えばあの状態まで放置して置くこと自体、ご本人は最初から覚悟の上と思います。僕はご自身以外の相談に対してはいつもあまりご本人には関わるなと記載してます。病気はご本人の意志やお考があるからです。周りがとやかくいうことではないと思います。また信頼できる医師の場合はその先生にご相談と記載したり、主治医の指示に従うことと記載しています。すべてを批判したことはありません。
　また診断で勝負したい医師が居られるなら、是非したいと色々な医師の中で申し上げます。僕も気軽に記載しているのではありません。診断オリンピックをして誰が正しいのかを明確にして欲しいと願ってます。尚、H.Pに掲載されている先生方は名医ではありません。名医と言われることを最も嫌う方達です。
　この掲示板ではっと気付いて命を助かった方からお礼のメールを頂いたこともあります。この掲示板の回答は素早く本音で書いてます。癌は死ぬ病気という事から目を背けない。それが大前提であると言う事です。また、この掲示板でも、本当に失礼だと思う投稿は多数あります。余りにも過度な内容は削除対象にしてますが、無料で時間を割いて回答しているこちらの身になって質問して欲しいです。質問もチャットのように投稿される方も多いです。それ程聞きたいなら何故受診して、対面で質問して解決して欲しいと思います。過去すべての投稿を見られると、殆どのお悩みは解決するにも関わらず、それを見ないで質問されてる方も多く見受けます。私は皆さんに満足して欲しいとは思ったことは一度もありません。ただ、一人でも正しい診療を受けて欲しい。それを願ってます。

　ご丁寧なご意見ありがとうございます。
　私も正直、日本の乳腺診療にうんざり来てます。学会等で意見しても鼻であしらわれるのが現実です。開業医など、何の変革もできません。しかし、当院に来院された方には、もし亡くなられることがあっても、満足される治療をお受け頂くように、全国の医療機関の情報を集め、ご紹介しております。これしか、開業医レベルでは患者様に何もしてあげられないのです。尚、診断医と治療医は全く別物です。それ自体お解りになってない方が殆どです。もし各施設の名前を掲載して、真実を記載したら、問題となると思います。それだけは避けたいと思います。いや、そうさせないで欲しいです。掲示板はメールではありません。多くの方の参考させて頂いてます。個人へのお返事だけではないとご理解下さい。患者様にもお伝えしているように、私は集客目的の診療はとっくに辞めてます。本当に悩んでるならば、僕は直接来院されると思ってます。
　この掲示板の回答は僕が解らないところは色々な先生に協力して頂いてます。皆さん無料で協力してくれてます。顔出しできない先生も多数居られます。本音をいうと今回のリニューアルで掲示板を廃止と考えてました。正直この掲示板はストレスがたまる事もあります。
　当院をいつも応援して頂いてありがとうございます。

　ご丁寧なご意見ありがとうございます。
　正直、家賃や内装にはお金を削減して、医療機器にお金を投入してきました。この地も全く私とは無縁の場所で開業してます。少しでも、正しい診断をしたいと思ってます。本日も患者様にこの掲示板についてご意見をお聞きしました。この内容を見て、他とは違うと思って来院しましたと言って頂けました。掲示板を続ける以上は、方針を変える気持ちはありませんのでご安心下さい。この４月に色々な病院で医師の移動があり、前任の医師の治療内容が殆ど間違っていたという話などを耳にします。それも全国的にも症例の多い乳腺施設です。それが１軒だけではありません。真実は患者様には何も知らされてません。しかも、この中にはこの治療の結果再発を生じてます。

　ご投稿ありがとうございます。
　NCCNのガイドラインの定義では
1.若年性発症乳癌(50歳以下)
2.トリプルネガティブ(ER:-PR:-HER2:0）
3.同一性患者における2つの原発乳癌（両側あるいは同側の明らかな複数の乳癌を含む）
4.年齢に関わらず以下の乳癌
・50歳以下の乳癌に罹患した近親者(第1～第3度近親者）が１名以上。
・上皮性卵巣癌に罹患した近親者が１名以上。
・乳癌および/あるいは膵癌の近親者が２名以上
5.乳癌と以下の1つ以上の悪性疾患(特に若年者)とを併発している家系員がいる乳癌患者。肉腫・副腎皮質癌・脳腫瘍・子宮内膜癌・白血病/リンパ腫：甲状腺癌・皮膚症状・大頭症・消化管の過誤腫・びまん性胃癌
6.卵巣癌/卵管癌/原発性腹膜癌
7.男性乳癌
以上で１項目以上に当てはまる乳癌患者は拾い上げて、詳細な評価をするとされてます。
日本の定義では
・第一度近親者（親・子供・姉妹）に発端者を含め3人以 上の乳がん患者がいる場合
・第一度近親者に発端者を含め2人以上の乳がん患者がおり、いずれかの乳がんが次のいずれかを満たす場合
a)40歳未満の若年者乳がん
b)同時性あるいは異時性両側乳がん
c)同時性あるいは異時性多臓器重複がん
・第一度近親者（親・子供・姉妹）に発端者を含め3人以上の乳がん患者がいる場合
・第一度近親者に発端者を含め2人以上の乳がん患者がおり、いずれかの乳がんが次のいずれかを満たす場合
a)40歳未満の若年者乳がん
b)同時性あるいは異時性両側乳がん
c)同時性あるいは異時性多臓器重複がん
とされてます。
　一応、この定義からは乳癌リスクは上がらないことになりますが、海外では従妹危険としている論文もあります。危険度とは単なる予測に過ぎず正確なことはＢＲＣＡ１、ＢＲＣＡ２の遺伝子検査を施行しないと解らないのが現実です。今の時代は遺伝子の検査も簡単でそれで明確になるので、貴女のリスクやこういう定義はあまり意味がないかもしれません。

　ご投稿ありがとうございます。
　NCC-ST-439は過敏に反応するので、この数値が即に転移とは言えません。今後上昇するようならば転移でしょう。現在は抗癌剤中なので転移があっても一時的に下がるので、現在の数値は参考にはなりません。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　簡単です。腫瘍マーカーなど測定しない。明らかな症状が出るまでは遠隔転移の検査はしないのが鉄則です。検査結果に惑わされてるだけです。遠隔転移はいつ発見して、早く治療をしても亡くなる日は同じというエビデンスがあります。無益に検査しない方が精神的に良いと海外ではされてます。
　このタイプ、状況では治癒できたらラッキーと思っていれば良いでしょう。余り過度な期待は辞めましょう。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　ご投稿の内容からご質問に正確にお答えしてます。貴女が求める言葉は主治医が言う事です。ご本人のご投稿ならまだしも、ご家族の投稿なので、気休めの回答は避け正確な回答を差し上げたまでです。尚、トリプルネガティブで腫瘍径5.5㎝でリンパ節転移なし自体、変です。術前抗がん剤で消失した事が解ってません。術前化学療法前に、センチネルリンパ節生検または、リンパ節転移の画像診断すらなされてないか、説明されてません。そんな治療に可能性を期待できません。

　ご投稿ありがとうございます。
　そもそも現在のアロマターゼ阻害剤内服の必要性はあるのでしょうか。この乳癌（この腫瘍径)に対しては、タモキシフェン5年で終了だと思います。しかも、既に副作用が出て来てます。まずはアリミデックス即刻中止です。タモキシフェン10年でHR0.7、タモキシフェン5年＋アロマターゼ阻害剤でHR0.65という事（ハザードは標準に対し低い方が有効、１−リスク低減率がHR）で、この治療をしておられるんだと思いますが、そもそも貴女の乳癌にこのアロマターゼ阻害内服もタモキシフェン10年内服も効果ありません。利益なく、副作用のみ生じているだけです。根本的治療に間違いが生じてます。これはどちかというと害のみを与えられてます。どうして正しい治療を受けられないのか、本当に残念です。こういう先生には乳癌治療を辞めて欲しいと思います。昨日の投稿で大阪の問題がありましたが、関西大丈夫なのでしょうか。
　念の為に数名の乳腺科医にも確認しましたが全員一致です。腫瘍内科医からはまずリスクベネフィットを考えて下さいとお伝えくださいと言われました。

ご投稿ありがとうございます。
これは過度な治療というものではなく、効果全くないのです。これを説明できない主治医に問題があります。患者さんに言われても、その利益をしっかり説明できないと問題があります。対側予防目的でのホルモン治療はしません。それらをひっくるめても5年を超えたホルモンのSurvival benefitはありません。不安だからって、何でも飲ませればいいってものではありません。やはりこの主治医は失格です。
　また、10mmの良性の腫瘍の中に1mm×2mmの癌が乳管の外に出ていた事も少し怪しい話です。良性の腫瘍に入り込んだなら分かります。本当は10㎜のDCISに1mm×2mmの癌が出ていたのでしょう。そうでなければ、本当に乳癌なのかという点から疑います。これなら、最初から術後のタモキシフェン内服自体しなくても良いです。まず心配される前に、どのような癌で治療しているのか再度理解すべきです。

　ご投稿ありがとうございます。
　「乳頭腫が外に出ている」というのも、癌の浸潤か、針の検査の影響で乳頭腫が偽浸潤して見えているだけか、両方可能性あります。これはよく診断できる病理医にセカンドオピニオンをすれば良かった症例だと思います。多分、診断が変わる可能性あります。

　ご投稿ありがとうございます。
　正常に産まれることもありますが、危険度が高いと言う事です。基本的に服用と同時とお考え下さい。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。

　ご投稿ありがとうございます。
①間違えてる可能性もあるので経過観察する必要があります。再検査しても既に針生検を行っているので、その病変がない可能性があり、再検査の結果に信憑性がありません。この結果は正しくなくても、もう一度検査した以上はその結果を信じて経過観察するのが得策となります。ただ不思議なのは針生検で良性と診断されているのに、何故経過観察の期間がこんなに短期なのかが不明です。普通は１年後だと考えます。関西の診断レベルはどこに行かれてもあまり変わらないので、病院を替えても同じような気がします。関西には独特の大体で良いと言う考えがあり、地域性なのでそれはそれに従うのが賢明でしょう。
②主治医にお聞き頂かないと解りません。主治医と再度お話をして下さい。
針生検の正診率が一般的には９０％程度は、大阪の独特の言い逃れで、大阪の病理診断医のレベルに合わせて言われていることです。他の地域でそんなことを言う人は居りませんし、針生検に関する正診率を示すデーターはないと思います。穿刺細胞診ならば90％以下と言うデーターはあります。針生検の正診率と言うのはその病変を見る診断医の能力で変わります。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　可能性は低いです。
　尚、岸和田市民の吉村先生は大阪でも医療が大阪流とは違うのでエビデンスに忠実に行う信頼性の高い先生です。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
①あり得ないことですが、現実にはあるようです。僕も何度も他院で針を刺して良性と言われたものから、乳癌を診断してます。医師の技術的なミスです。だから、大阪はと申し上げたのです。前回の回答で僕は不思議と記載した事はこういうことだったんです。おそらく、最初から採取できてない可能性は薄々解っていた可能性があります。医療には地域性があり、その地域の気質が影響します。やっぱり関西は『大体でええやん。』が根底にあると思います。
②病理は採取したものを診断するだけなので、そこまでは判断しません。当然、採取できてないことは病理医も薄々は解ってます。
③普通は、この期間での差は出ません。しかし、このタイプの乳癌だけは早く見つけた方が少しでも可能性があったかもしれません。リンパ節の４個以上の転移は致命的です。このタイプでこの状況なら、残念ながら生存率はかなり低いでしょう。
　これが正直な答えです。僕は貴女に頑張れとは言いません。冷静になって、色々お考えになる事をお勧めします。治療のご相談なら、岸和田市民の吉村先生に相談されると良いでしょう。

　ご丁寧なお返事ありがとうございます。
　乳腺専門医は乳腺診断の専門医ではありません。また、治療の段階でも同じことは多数ありますのでお気を付けて下さい。